Метод непрерывного мониторирования гликемии CGMS.

Для изучения суточной вариабельности ГК использовался метод многодневного непрерывного мониторинга гликемии. Нами использовалась портативная система Сontinuous Glucose Monitoring System фирмы Medtronic Minimed (США).

Система состоит из четырех частей: чувствительного сенсора для мониторирования уровня интерстициальной ГК, автоматического устройства для введения сенсора в подкожно-жировую клетчатку (Sen-Serter), переносного монитора и блока передачи данных на персональный компьютер.

Сенсор представляет собой небольшой гибкий, стерильный платиновый электрод, который безболезненно устанавливается пациенту подкожно при помощи автоматического устройства в амбулаторных условиях (рисунок 2.1).

Использование данной системы не вызывает у пациентов физического или психологического дискомфорта. Все ее состовляющие отвечают требованиям безопасности.

Рисунок 2.1. Схематичное изображение принципов регистрации уровня

интерстициальной глюкозы.

Принцип работы сенсора основан на глюкозооксидазном методе. Фермент глюкозооксидаза преобразовывает ГК на поверхности датчика в электронные сигналы. Последняя, под воздействием фермента (на сенсоре), превращается в глюконовую кислоту с выделением двух электронов. Электроны образуют электрический потенциал, который фиксируется электродом и через кабель передается на монитор. Чем выше содержание ГК в интерстициальной жидкости, тем больше появляется электронов, тем выше электрический потенциал. Монитор производит выборку сигналов каждые 10 секунд и делает запись среднего сигнала каждые 5 минут. Пациент самостоятельно калибрует прибор от 4 до 5 раз в сутки, вводя в него показатели ГК капиллярной крови, измеренной с помощью индивидуального глюкометра. Такой способ калибровки значительно повышает точность измерения системы при высоких размахах колебаний гликемии.

Исследование проводилось на протяжении 3-5 суток.

Результаты измерений после компьютерной обработки представлялись как в виде цифровых данных (288 измерений в сутки с указанием времени, границ колебания и средних значений уровня гликемии за определенные периоды), так и в виде графиков, на которых отмечены колебания уровня гликемии.

Существует достаточно большое количество показателей, отражающих выраженность вариабельности ГК. Для решения поставленных нами задач изучения циркадной динамики анализировались средние значения ГК за определенные периоды времени, а также показатели размаха колебаний.

Оценивались следующие показатели, отражающие индивидуальный суточный профиль глюкозы: средние значения глюкозы за сутки, день, ночь, а также за периоды с 24.00 до 04.00 часов утра, с 04.00 до 07.00 часов и с 07.00 до 9.00 часов утра (ммол/л), средние максимальные и минимальные значения уровня глюкозы за данные периоды мониторирования (ммол/л); средние постпрандиальные значения глюкозы через 1 и 3 часа после завтрака, обеда и ужина, а также средние минимальные и средние максимальные значения в это время; размах колебаний в ночные и дневные часы (ммол/л), стандартное отклонение значений, как показатель выраженности их рассеивания (ммол/л); циркадный индекс глюкозы:

ЦИ глюкозы = G днем/G ночью, где G -средний уровень глюкозы в обозначенные периоды, усл. ед.

Кроме того анализировалось время в процентах нахождения в эугликемии (3,9 - 10,0 ммол/л), гипергликемии (>10 ммол/л), гипогликемии (< 3,9 ммол/л), границ, предложенных для применения в системах CGMS (Bode B. W. Demonstrations and discussions of continuous glucose monitors. //Diabetes Technol.Ther. 2005. Vol.5. P. 805-808).

2.2.3.