Связь натрийуреза с показателями центральной гемодинамики

С древних времен исследованию пульса уделяется немало внимания. Уже в 19 веке было открыто, что увеличение жесткости артерий является неизбежным следствием старения. Однако с изобретением ртутного манометра и методики измерения систолического и диастолического артериального давления взгляды

клиницистов были направленны в сторону изменений цифр АД, а пульсовым волнам не уделялось должного внимания [21].

Уровень современной техники позволяет нам неинвазивно измерять показатели центральной гемодинамики и анализировать их. На данный момент существуют три основных метода, которые позволяют неинвазивно регистрировать параметры центральной гемодинамики. Первый метод - аппланационная тонометрия заключается в том, что записываются систолические и диастолические пульсовые волны на плечевой или локтевой артерии, запись происходит в течение одного дыхательного цикла и анализируется с помощью программного обеспечения [102, 31]. Второй метод основан на измерении кривой пульсовой волны на сонной артерии, а затем на плечевой артерии измеряются систолическое, диастолическое, среднее АД. В дальнейшем рассчитываются показатели центральной гемодинамики [134, 19]. Третий метод основан на анализе пиков отраженной пульсовой волны, анализ этих пиков, записанных на плечевой артерии, и позволяет оценить состояние гемодинамики в аорте [151, 146].

В настоящее время некоторыми авторами рассматривается концепция преждевременного старения сосудов как одного из факторов риска сердечно­сосудистых заболеваний [136]. Для определения этого предлагается использовать определение параметров центральной гемодинамики, толщину интимы-медии, эндотелиальную дисфункцию. В отличие от традиционных «циркулирующих» биомаркеров, например, высокочувствительного С-реактивного белка, уровня липидов крови и глюкозы, эти параметры можно рассматривать как «тканевые» биомаркеры, которые отражают истинное состояние сосудистой стенки.

давление в аорте [18]. Индекс аугментации дает информацию об отраженной пульсовой волне, которая вносит значительный вклад в повышение ЦАД [204]. В физиологических условиях отражённая волна возвращается к сердцу в диастолу, что объясняет, почему центральное систолическое и пульсовое давление в аорте ниже, чем на периферии.

Как известно, многие гормоны влияют на жесткость сосудов, например, ангиотензин II (АТ II) стимулирует выработку коллагена, что в свою очередь вызывает ремоделирование и гипертрофию сосудистой стенки, угнетает синтез оксида азота, снижает синтез эластина [58]. Кроме того, АТ II стимулирует выработку цитокинов и факторов роста, что способствует возникновению воспаления [184]. Альдостерон также способствует повышению жесткости сосуда, гипертрофии мышечной стенки и возникновению фиброза [103, 32]. Действие альдостерона тесно связано с эндотелином-1, например, инфузия альдостерона приводит к увеличению синтеза эндотелина-1, который обладает сосудосуживающим эффектом и усиливает фиброз [148]. В ответ на поступление натрия усиливается тонус мышечного слоя сосуда, а также увеличивается синтез коллагена и уменьшается синтез эластина [172, 150]. Кроме того, потребление соли воздействует на полиморфизм генов к рецептам ангиотензина I типа, оксида азота и альдостерона. Также натрий ухудшает функцию эндотелия за счет сокращения синтеза оксида азота [22, 209]. Высокое потребление соли, особенно в пожилом возрасте, приводит к повышению жесткости артерий, при этом диета с низким содержанием соли улучшает показатели центральной гемодинамики [22, 71].

Одним из параметром центральной гемодинамики является скорость пульсовой волны. В течение нескольких лет скорость пульсовой волны (СПВ) рекомендована Европейским обществом кардиологов как «золотой стандарт» определения жесткости артерий. Не вызывает сомнений связь СПВ с сердечно­сосудистым риском [107], сахарным диабетом[109] и атеросклерозом [196]. Основным недостатком СПВ является то, что прослеживается сильная зависимость ее от возраста и АД [125]. С целью уменьшения влияния этих

факторов в 2010 году в Европе было проведено исследование, целью которого было валидировать значения СПВ в разных возрастных группах [54].

В исследовании J. Blacher и соавт. изучалась взаимосвязь СПВ и повешенного АД. Авторы пришли к выводу, что СПВ более 13 м/с является независимым фактором риска у группы больных с АГ и в популяции в целом. Интересно, что связь с повышенным риском сохранялась и при проведении адекватной гипотензивной терапии [33].

Как известно пациенты с терминальной почечной недостаточностью подвержены наибольшему риску сердечно-сосудистых заболеваний и смерти. Кроме того, многие сердечно-сосудистые осложнения могут возникать у этой группы при отсутствии клинически значимого атеросклероза [168]. В работе J. Blacher и соавт. исследователи пришли к выводу, что СПВ являлась лучшим предиктором смерти, чем возраст и количество лет, проведенных на гемодиализе [34]. В 2012 году было опубликовано исследование A. Karras и соавт., которое было проведено на когорте больных со СКФ