НЕВРОЗ И ВЫЗЫВАЮЩИЕ ЕГО ФАКТОРЫ

Нарушение деятельности центральной нервной системы типа невроза является фоном для развития гипертонической болезни; при симптоматической гипертонии нервное перенапряжение ведет к повышению артериального давления.

Частота неврозов в последнее время отчетливо возросла. Послевоенные годы

характеризуются значительными экономическими и социально-политическими переменами, научно-техническим прогрессом, перемещением значительного числа людей из сельской местности в город и из экономически слаборазвитых в промышленно развитые страны. Произошли резкие изменения в обществе, культуре, изменилось и физическое лицо планеты. Все это сопровождается ломкой привычного уклада жизни и человеческих отношений. Быстро растет число и величина городов, перенаселенность их, нарастает «шумовое» и другие типы загрязнения внешней среды, увеличивается дальность поездок на работу, меняются характер и состав питания, уменьшается физическая активность в связи с автоматизацией и механизацией трудоемких процессов, развитием средств транспорта и бытового обслуживания (центральное отопление, водоснабжение, прачечные и др.). В современном мире немало стран, жизнь которых сотрясается расовыми, политическими и экономическими конфликтами, где повседневным стало чувство страха и неуверенности, где люди становятся все агрессивнее. И невроз — это срыв деятельности нервной системы, не справившейся с трудными задачами, поставленными окружающим миром.

Таким образом, проявления технического прогресса далеко не всегда полезны для человека в биологическом, социальном и нравственном отношениях. Но развитие современного мира немыслимо без технического прогресса, и нецелесообразно спорить о том, во благо ли он или во зло.

Многие научные коллективы сейчас изучают сущность происходящих изменений, пытаются осмыслить механизм возникновения нежелательных последствий научно­технической революции, научиться их устранять и использовать технические достижения без вреда для себя и окружающего нас мира.

Наиболее частой причиной невроза и гипертонической болезни являются конфликтная ситуация (служебная, семейная, бытовая) и болезненная эмоциональная реакция на нее.

Исследования на животных подтвердили роль таких ситуаций в развитии гипертонии. Так, в заповеднике у вожака обезьян отняли самку и поместили в близко расположенную клетку к другому самцу. Это привело к развитию у вожака обезьян артериальной гипертонии и поражения сердца. Конечно, результаты подобных экспериментов нельзя прямо переносить на человека, необходимо учитывать выраженное интеллектуальное развитие и способности оценить конфликтную ситуацию, а также психологическую остроту переживаний.

Стрессовое значение перенаселенности (в частности, в больших городах, коммунальных квартирах и др.) и связанных с ней конфликтов демонстрируется как массовыми эпидемиологическими исследованиями, так и довольно простым опытом. Мышей помещали по одной в камере, расположенные по кругу; в центре находилась камера для кормления. Если в эту систему помещали еще несколько животных, то они старались занять

место кормлений или жилую камеру, как только одна из них освобождалась. Это создавало постоянную конфликтную ситуацию. У животных развивались артериальная гипертония, поражение почек, склеротические изменения в аорте и коронарных сосудах. Интересно, что часть животных была более устойчива к вредным воздействиям, чем остальные. Это указывает на наличие факторов, предрасполагающих к гипертонии или предохраняющих от нее. Проведенные в Америке массовые исследования показали, что у негров, живущих в перенаселенных домах и перенаселенных районах, смертность от гипертонии и ее осложнений выше, чем в рабочих районах, где живут белые.

Несмотря на огромный путь развития и совершенно иной образ жизни, современный человек в биологическом аспекте сохранил многие свойства первобытного человека. При отрицательных эмоциях, стрессовых состояниях и у людей и у животных включаются те же врожденные (безусловные) физиологические механизмы: возбуждаются те же структуры центральной нервной системы, усиливаются симпатические нервные воздействия, увеличивается выброс катехоламинов из надпочечников, так же реагирует сердечно-сосудистая система, в крови повышается уровень содержания сахара, холестерина, жирных кислот. Но у первобытных людей и животных реакция на отрицательные эмоции, во-первых, вызывалась непосредственным изменением внешней обстановки или возникновением угрожающей ситуации, а во- вторых, всегда сопровождалась значительным мышечным усилием: при страхе — бегством, при гневе — борьбой. При этом расширялись сосуды, усиливались обмен веществ, окисление сахара, холестерина, жирных кислот; содержание их в крови снижалось. Важно, что мышечный компонент реакции на стресс, вызывающий выраженное расширение сосудов, в какой-то мере, по-видимому, предотвращает развитие и стабилизацию гипертонии. У современных же людей с определенными социальными условностями, сложными общественными отношениями такая мышечная разрядка невозможна. Цивилизованный человек проявляет сдержанность и самообладание, но при этом волевом затормаживании всех внешних проявлений чувств полностью сохраняются вегетативный, в частности симпатико-адреналовый, сердечно­сосудистый и метаболитный компоненты эмоций, свойственные первобытным людям. Таким образом, издревле сложившаяся цепь последовательных физиологических процессов прерывается отсутствием мышечной разрядки эмоций; при этом нервное возбуждение не снимается, сосуды не расширяются, долго остается повышенным содержание в крови холестерина и сахара, что может способствовать развитию невроза, гипертонической болезни, атеросклероза, сахарного диабета. Кроме того, эмоциональное перенапряжение, стресс ведут к уменьшению образования простагландинов в почках и простациклина.

Важно подчеркнуть, что современные люди чрезвычайно чутко реагируют также и на словесное оскорбление или грубость, последствия которых трудно предвидеть. И нередко через

многие годы вызванное словом унижение может оживить сильное чувство гнева или бессильного отчаяния: издавна говорили, что рана, нанесенная мечом, заживает, а языком — нет. Слово не только может ввергнуть человека в отчаяние, привести к тяжелым психоэмоциональным реакциям, оно может сопровождаться и выраженными сдвигами физиологических функций, особенно сердечно-сосудистой системы. Поэтому за словесное оскорбление предусмотрена ответственность, также, как за физическое. Словом можно убить человека (не в переносном смысле — в буквальном). Врачи могут привести немало примеров возникновения инфаркта или гипертонического криза, вызванного оскорблением или грубостью.

При расспросе больных выявляется важное значение в происхождении невроза нездоровой обстановки в коллективе. Для значительного числа людей это обусловлено не только тем, что на работе проводится большая часть дня, и не только материальными соображениями. Работа для человека — это творчество, вдохновение, возможность самовыражения, реализация стремлений и способностей, ощущение социальной ценности и признания общества. Конфликт в современном коллективе не столько грубое столкновение, сколько нарушение сложных и тонких взаимоотношений, психологическая несовместимость отдельных людей и групп. Иногда приходится наблюдать, как «требовательностью» прикрывают грубость, бездушие, оскорбление человеческого достоинства, подавление попыток к самостоятельным действиям. Это может создавать у людей гнетущее ощущение зависимости, подчиненности, вызывая у одних подавленность, у других — озлобление, раздражение, а все вместе отрицательно отражается на моральном состоянии, здоровье и эффективности труда. Следует учитывать, что у современного человека более острое восприятие и значительно более болезненная, чем даже 50 — 100 лет назад, реакция, особенно на служебные конфликты.

Кроме мышечной разрядки, еще один фактор — положительные эмоции — способен предотвращать сердечно-сосудистые нарушения при стрессе с отрицательными эмоциями. Подтверждением служат не только повседневные жизненные наблюдения, но и эксперименты на животных. Так, повторное длительное раздражение зоны отрицательных эмоций в гипоталамусе приводит к выраженному расстройству сердечно­сосудистой системы. Если чередовать раздражение зон отрицательных и положительных эмоций, то сердечно-сосудистые нарушения не возникают. Можно вспомнить немало примеров, когда много и напряженно работающие, не избегающие деловых и научных споров люди не болеют, ибо результаты этой деятельности приносят им положительные эмоции, чувство удовлетворения, заслуживают адекватную оценку окружающих и общества.

У современного человека улучшилось образование, значительно развился интеллект, возросли стремления, крупнее стали планы. Это сделало жизнь более разнообразной, содержательной, интересной. Но у людей с чутко реагирующей нервной системой, болезненно тщеславных, невропатичных выраженный стресс

могут вызывать обычные жизненные трудности, невыполнимость их планов. Людьми мнительными в естественном стремлении предвидеть будущее даже мысль о маловероятной неудаче или воспоминание об отдаленной конфликтной ситуации переживается более остро и длительно, чем реальные сегодняшние неприятности.

Несомненно, материальное благосостояние населения возросло. Однако некоторые люди хотят слишком многого, в случае же неудачи чувство неудовлетворенности переживается слишком остро и может порождать разочарование, раздражительность и озлобленность, явления невроза. Несомненна также необходимость удовлетворения комплекса материальных потребностей человека. Однако нередко приходится видеть, что чем больше некоторые люди имеют, тем большего им недостает. «Богатство подобно морской воде: чем больше ее пьют, тем сильнее жажда». Эта постоянная материальная неудовлетворенность также может стать причиной невроза.

Последние десятилетия, к сожалению, выдвинули новые причины развития нервного перенапряжения у людей. Одна из них — нависший над нашим разделенным миром дамоклов меч гибели человечества в ядерной войне.

В связи с важной, решающей ролью нервно-психических и социальных факторов в развитии гипертонической болезни, а также с редкостью ее в естественных условиях у животных эту болезнь с полным основанием считают «самой человеческой из всех человеческих болезней».

Бессонница — нарушение продолжительности и качества сна, субъективно расцениваемое как полное его отсутствие, — одна из основных жалоб больных неврозом и одна из важных причин, вызывающих его развитие. Опытами на собаках установлено, что, полностью лишенные пищи (кроме воды), они могут жить месяц, а без сна погибают через 5 —10 дней. Сон возник как один из механизмов, необходимых для приспособления животных и человека к окружающей среде. Они не могли охотиться или искать пищу по ночам, и сон сохранял им энергию. Во время сна большинство органов уменьшают свою работу, сердце сокращается слабее и реже (примерно на 10 сокращений в минуту), артериальное давление снижается, клетки центральной нервной системы отдыхают. И. П. Павлов называл сон «выручателем» нервной системы. После сна интеллектуальная работа мозга лучше («утро вечера мудренее»); отмечено также и улучшение регулирующего влияния мозга на деятельность сердечно-сосудистой системы: даже у тяжелобольных утром после спокойного сна сердечно-сосудистые расстройства наблюдаются реже и выражены слабее, чем к вечеру или после бессонной ночи.

Длительность сна, необходимого для хорошего самочувствия, чрезвычайно индивидуальна. Так, Петр I, Наполеон, Эдисон спали не более 5 ч в сутки и сохраняли высокую работоспособность; у баснописца И. А. Крылова была потребность в 10- ча—совом сне. Обычно взрослому человеку нужно 7 — 8 ч сна, детям — больше, пожилым людям — меньше. Сон не является монотонным процессом. По глубине он делится на несколько стадий, прерываемых периодами быстрого сна со сновидениями, сокращениями мышц, повышением артериального давления, учащением пульса и дыхания, быстрым движением глаз. На долю «быстрого» сна приходится 15—25% общего сна. Если нарушать эти циклы быстрого сна, то утром человек ощущает разбитость, утомление, чувство дефицита сна. Полагают, что периоды «быстрого» сна являются проявлением выработанного в процессе эволюции приспособления к внешней среде. Ведь во время глубокого сна животное беззащитно. В периоды «быстрого» сна активизируется деятельность сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы и ее двигательных центров — животное готово реагировать на неожиданную опасность. Поэтому сильные хищные животные (например, львы) спят, глубоко и долго, а зайцы — коротким поверхностным сном.

Во время сна, когда ослабляется чувствительность к большинству внешних раздражителей, выключаются органы чувств (зрение, слух и др.), облегчается восприятие информации от внутренних органов. Поэтому во время сна мозг может зафиксировать развитие заболеваний внутренних органов в начальной фазе.

Уменьшение длительности и глубины сна наблюдается при сложных, конфликтных ситуациях («ситуационная» бессонница), волнениях, накоплении нерешенных проблем («черные мысли — белые ночи»), чрезмерной нервной и недостаточной физической нагрузке, при смене привычного места сна, поясов времени (при перелете на большие расстояния), под влиянием внешних раздражителей (свет, звук), сигналов от рецепторов внутренних органов при их заболеваниях. У некоторых больных причиной бессонницы становится фиксированное внимание и страх перед ней — «невроз ожидания». Следует разъяснять таким больным, что определение «бессонница» неверно — полного отсутствия сна у них нет. И при нормальном сне бывают пробуждения, которые обычно забываются; при сохранении воспоминаний о пробуждении в периоды быстрого сна может возникнуть ощущение отсутствия сна. Электроэнцефалографический контроль (регистрация биотоков мозга) обнаруживает у таких людей, убежденных в полной бессоннице, наличие 5—6-часового сна.

Несоблюдение режима. Каждый стареет так, как он живет. И развитие гипертонии, особенно у лиц с отягощенной наследственностью и наличием других факторов риска, в значительной степени зависит от образа жизни. При построении режима следует учитывать, что для физиологических процессов характерны ритмические колебания периодов активности и отдыха: ритмично функционирует сердце,

дыхание, пищеварение; бодрствование сменяется сном. С одной стороны, такой динамический стереотип деятельности внутренних органов создается и поддерживается правильной функцией центральной нервной системы (особенно коры головного мозга и гипоталамуса). С другой стороны, поддержание стереотипа (режима жизни) облегчает деятельность нервной системы. В молодом возрасте регулирующая функция центральной нервной и гормональных систем легче приспосабливает деятельность внутренних органов и обменные процессы к изменению режима, в пожилом — труднее. Но и от молодых людей при резком изменении режима или при перелете на дальние расстояния можно услышать: «выбит из колеи».

При частых нарушениях режима ухудшается деятельность центральной нервной системы, могут наблюдаться и другие расстройства, в частности повышение артериального давления, уровня холестерина в крови.

Одним из важных аспектов нарушения режима является неправильное распределение времени. Исследования на здоровых людях показали, что даже решение арифметической задачи в условиях дефицита времени (в короткий, строго ограниченный срок) вызывает выраженные изменения деятельности сердечно-сосудистой системы (увеличиваются частота сердечных сокращений и минутный объем) с повышением систолического и диастолического артериального давления.

Метеорологические факторы. Живые организмы возникли из неживой природы; поэтому деятельность органов и систем человека, их биологические ритмы тесно связаны с геофизическими ритмами, зависящими от вращения Земли (суточные, или циркадные, годовые, связанные с фазами луны и приливами), изменения электрического и магнитного полей Земли. Они чутко реагируют на ритмику космоса, магнитную активность, солнечные возмущения, изменения погоды. У здоровых людей с хорошей регулирующей функцией нервно-гормональных систем органы кровообращения легко приспосабливаются к меняющимся условиям внешней среды: отмечается некоторое понижение артериального давления ночью с постепенным повышением его в течение дня. Суточные колебания артериального давления у больных гипертонией выражены резче; индивидуальный характер этих колебаний следует учитывать при определении времени приема лекарств.

У некоторых больных с возрастом, при неврозах, артериальной гипертонии и других заболеваниях может отчетливо повышаться чувствительность к колебаниям погоды, а иногда они могут предвосхищать изменения погоды (метеопатия) — больные как бы становятся живыми барометрами. Отмечено также, что в осеннее и весеннее время, в сырую, дождливую погоду, перед грозой, в периоды наибольшей солнечной активности, т. е. когда в атмосфере наблюдаются магнитные возмущения, у больных ухудшается самочувствие, усиливается раздражительность, отмечается бессонница, повышается артериальное давление,

учащаются приступы глаукомы, стенокардии, случаи развития инфаркта миокарда.

Многие люди чувствуют себя хуже (у них повышается артериальное давление, возникают гипертонические кризы) в период резкого падения барометрического давления. В это время в атмосфере увеличивается количество положительно заряженных ионов. Их влиянием на организм и объясняется ухудшение состояния людей; быстрая утомляемость, головная боль, головокружение, сердечно-сосудистые расстройства. Многолетние наблюдения в разных странах выявили закономерное ухудшение состояния здоровья, -усугубление нервно-психических нарушений (бессонница, депрессия, раздражительность, увеличение числа конфликтов, самоубийства), учащение сердечно-сосудистых нарушений при появлении сухого горячего ветра (сирокко — в Италии, мистраль — во Франции, хамсин — в арабских странах, фен — в Швейцарии, Германии и Австрии). Полагают, что неблагоприятное влияние на здоровье также обусловлено насыщенностью этого ветра положительными электрическими зарядами.

Отрицательные ионы, наоборот, благоприятно влияют на здоровье людей. Это подтверждено и проведенными за рубежом специальными наблюдениями. В конторских рабочих помещениях устанавливались генераторы отрицательных ионов. Их включали или выключали в определенные дни, не ставя в известность работающих в этих помещениях людей. В те дни, когда генераторы были включены и концентрация отрицательных ионов в воздухе была выше, самочувствие и настроение работающих были лучше. Специальная проверка подтвердила более высокую в эти дни способность к выполнению задач, лучшие показатели реакции на зрительные и звуковые стимулы.

Соотношение отрицательных и положительных ионов зависит от сезона, времени суток, метеорологических условий, чистоты воздуха. В загрязненной атмосфере городов, душных пыльных помещениях, при скученности людей количество ионов, особенно отрицательных, уменьшается. Отрицательные ионы нейтрализуются металлическими поверхностями вентиляционных систем, положительными статическими зарядами пластмасс и других синтетических отделочных строительных материалов, а также осаждаются на поверхности частиц дыма (в частности, сигаретного). Как отмечалось выше, уменьшение в воздухе числа отрицательных ионов и увеличение положительных вызывает ряд физиологически неблагоприятных сдвигов: нарастают утомляемость, раздражительность, появляются головная боль, сердцебиение, ухудшается сон, возникают различные невротические нарушения, повышается частота заболеваний верхних дыхательных путей. Ионизация воздуха с преобладанием отрицательных ионов активизирует окислительные процессы в организме, благоприятно влияет на деятельность нервной и сердечно-сосудистой систем, нормализует артериальное давление, повышает работоспособность, уменьшает головную боль, бессонницу, слабость. Специальные ионизаторы (в том числе и бытовые)

позволяют проводить искусственную ионизацию (насыщать воздух отрицательными ионами) в жилых и производственных помещениях.

Таким образом, в периоды ухудшения погоды, падения барометрического давления (особенно весной и осенью), наибольшей солнечной активности врачам и самим больным необходимо быть внимательнее, чаще контролировать артериальное давление и другие показатели функции сердечно-сосудистой системы, при необходимости применять более интенсивную терапию. При этом следует учитывать, что в жаркое время артериальное давление снижается, а в холодную погоду — повышается.

К внешним факторам, влияющим на деятельность центральной нервной системы, относится шум. В последние десятилетия резко возросли количество разнообразных машин и мощность их двигателей; появилось много других источников шума. Широкое распространение портативных приемников и магнитофонов, включаемых на большую громкость, нередко лишает людей тишины и отдыха даже в отдаленных лесных зонах и на пляжах. Вредно увлечение громкой джазовой музыкой, оглушительно звучащей в парках, ресторанах и других общественных местах. Отмечено, что в городах каждые 5 — 10 лет уровень шума возрастает на 5 дБ.

Следует учитывать, что для отдаленных предков человека шум представлял собой сигнал тревоги, указывал на опасность. При этом быстро активизировались симпатико- адреналовая, сердечно-сосудистая системы, газообмен и другие виды обмена, готовя организм к борьбе или бегству. Хотя у современного человека эта функция слуха потеряла такое практическое значение, «вегетативные реакции борьбы за существование» сохранились. Так, даже кратковременный шум 60 — 90 дБ вызывает увеличение экскреции гормонов гипофиза, стимулирующих выработку многих других гормонов, в частности адреналина и норадреналина, сужение сосудов, повышение артериального давления. При этом отмечено, что наиболее выраженное повышение артериального давления отмечается у больных гипертонией. У лиц с наследственной предрасположенностью к гипертонии шум вызывает более выраженное повышение давления. Установлено, что под воздействием шума меняется характер электроэнцефалограммы, снижаются острота восприятия, умственная работоспособность, повышается содержание в крови холестерина, ухудшается пищеварение. Кроме того, шум ведет и к выраженному снижению остроты слуха. Шум свыше 40 дБ уже может оказаться вредным, а свыше 90 дБ всегда вреден. В зависимости от индивидуальной чувствительности люди по-разному оценивают шум как неприятный и мешающий им. При этом интересующие слушателя музыка и речь даже 40 — 80 дБ могут переноситься относительно легко. Обычно слух воспринимает колебания в пределах 16 —16 000 Гц (колебаний в секунду). С возрастом восприятие звука, особенно высокой частоты, снижается. Важно подчеркнуть, что неприятные последствия вызывает не только чрезмерный шум в слышимом диапазоне колебаний:

ультра- и инфразвук в невоспринимаемом слухом человека диапазоне (выше 16 000 и ниже 16 Гц) также вызывает нервное перенапряжение, недомогание, головокружение, изменение деятельности внутренних органов, особенно сердечно-сосудистой системы, Проведенные за рубежом исследования выявили, что у жителей района, расположенного рядом с крупным международным аэропортом, заболеваемость гипертонией отчетливо выше, чем в более спокойном районе того же города.

В свое время Р. Кох предсказал: «Когда-нибудь человечество вынуждено будет расправляться с шумом столь же решительно, как оно расправляется с холерой или чумой». Общественные меры борьбы с шумом начали разрабатываться уже давно. Юлий Цезарь 2000 лет назад в Риме запретил езду ночью на грохочущих колесницах. А 400 лет назад королева Англии Елизавета I запретила мужьям бить своих жен после 10 ч вечера, «чтобы их крики не беспокоили соседей». Сейчас в государственном масштабе принимаются меры борьбы с шумовым загрязнением среды: усовершенствуются двигатели и другие части машин, проектируются трассы и жилые районы, используются звукоизолирующие материалы и конструкции, экранирующие устройства, зеленые насаждения. Но следует помнить и о роли каждого из нас как активного участника этой борьбы с шумом.

На состояние центральной нервной системы, уравновешенность и стабильность ее функционирования оказывают влияние и многие даже не замечаемые нами внешние факторы, например, характер окраски стен, запахи, засорение окружающей среды. Так, красный и оранжевый цвета возбуждают. Вдыхание запаха розового масла сопровождается расширением сосудов, повышением температуры кожи, замедлением пульса, снижением артериального давления; неприятный запах аммиака вызывает противоположную реакцию.

В городах с активным автомобильным движением влияние выхлопных газов вредно из-за высокого содержания не только окиси углерода, но и свинца (в высокооктановых сортах бензина). Соединения свинца откладываются в головном мозге, нарушают его функцию, вызывая, в частности, бессонницу.

Хорошо известно неблагоприятное влияние алкоголя на функцию центральной нервной системы, особенно на кору головного мозга и на гипоталамус, что повышает симпатические реакции и ведет к более частому развитию гипертонии. Повторные приемы алкоголя поражают и печень, в связи, с чем нарушается обмен веществ, что также неблагоприятно влияет на нервную и сердечно-сосудистую системы.

Вред, оказываемый курением на организм отдельного человека и общество в целом, дал основание назвать его «чумой XX века». Содержащиеся в табачном дыме бензпирен и радиоактивный полоний могут вызвать развитие рака легких и желудка. Никотин возбуждает, а затем парализует вегетативные ганглии, нарушая деятельность многих внутренних органов, возбуждает сосудодвигательный центр, учащает сердечные сокращения и увеличивает их силу, повышает артериальное давление, вызывает

спазм сосудов, приступы стенокардии, даже у лиц, не имеющих выраженного органического поражения коронарных артерий. Попадающая в легкие при курении окись углерода (угарный газ) прочно соединяется с гемоглобином крови. Гемоглобин в 300 раз быстрее, чем с кислородом, соединяется с окисью углерода, образуя карбоксигемоглобин, который не может переносить кислород и удалять углекислоту. Это ведет к развитию кислородного голодания тканей. Наиболее чувствительны к кислородной недостаточности головной мозг, сердце и почки. Потеря гемоглобином способности переносить кислород приобретает особенно существенное значение при атеросклерозе и сужении просвета сосудов, когда снабжение тканей кислородом уже нарушено.

Бытует мнение, что нюхательный табак не оказывает такого вредного воздействия, как курени. Это неверно. Вдыхаемый табак (истолченные сухие листья махорки) содержит большое количество никотина, который легко растворяется в воде и всасывается через слизистые оболочки носа, дыхательных путей, а также желудочно­кишечного тракта. При этом могут повышаться артериальное давление, повреждаться слизистая оболочка дыхательных путей, развиваться гастрит и энтерит.

Деятельность центральной нервной системы может нарушаться не только под влиянием внешних причин, но и при заболеваниях внутренних органов вследствие увеличения потока патологических импульсов от них и влияния на подкорковую область и кору головного мозга. Например, давно известно, что заболевания печени сопровождаются раздражительностью («желчный характер»), а болезни сердца — страхом. Способствовать развитию невроза и гипертонической болезни могут и эндокринные заболевания (климакс, тиреотоксикоз) или травмы черепа.

Характер и выраженность эмоциональных и связанных с ними вегетативно­сосудистых реакций зависят не только от неблагоприятных внешних воздействий, но и от врожденных характерологических особенностей личности. Говорят, что характер определяет судьбу. Так, человек недоброжелательный, эгоцентричный, переоценивающий свои возможности и, следовательно, всегда подозрительный, недовольный своим положением, отношением к себе, часто становится обидчивым и истеричным, порождает конфликты, сам становится жертвой своего характера и окружающих делает раздражительными, неуравновешенными, невротичными.

Уже Гиппократ описывал четыре типы характеров: возбудимого холерика, уравновешенного и оптимистичного сангвиника, медлительного и спокойного флегматика, легко впадающего в уныние меланхолика. Невроз чаще развивается у лиц крайних типов — холериков и меланхоликов. Исследования психологов, проведенные в последние девятилетия, позволили также выделить два крайних психологических типа людей и подтвердить разную степень склонности их к сердечно-сосудистым заболеваниям. Тип А (нетерпеливый, быстро принимающий решения, честолюбивый и энергичный) имеет тенденцию к сердечно-сосудистым заболеваниям. У типа Б

(рассудительный, спокойный, добродушный, равнодушный к карьере, уделяет достаточно времени отдыху и развлечениям) сердечно-сосудистая патология развивается реже. Выше указывалось, что черты личности в какой-то степени определяют и характер гормональной (в частности, катехоламиновой) реакции на стресс. Особенности личности и реакция на стресс в значительной степени определяются наследственной предрасположенностью. Важно подчеркнуть, что характерологические врожденные черты личности не предопределяют фатально характер эмоциональных реакций и возможность возникновения невроза. Большое значение в формировании личности и развитии невроза, помимо врожденных черт, имеют внешние условия: разумный анализ опыта других людей и приобретенный индивидуальный опыт, правильность самооценки, обстановка на работе, доброжелательная общественная оценка и тактичные воспитательные воздействия. Умение владеть собой и спокойнее реагировать на конфликтные ситуации легче приобретается людьми, которых с детства приучили уважать окружающих, ставить общие интересы выше личных, у сознательно дисциплинированных.

Предупреждение и лечение невроза, как следует из сказанного выше, является задачей не только врача, но и самого больного, каждой семьи и всего общества.

В происхождении невроза важную роль играет перенапряжение нервной системы, несоблюдение режима. Работа на предприятиях, оснащенных современной техникой, или учеба в школе, институте сопровождается значительной нагрузкой на центральную нервную систему. Кроме того, наше время характеризуется огромным потоком информации, получаемой на производстве, по радио, телевидению, с помощью кино и театра, литературы. Поэтому важно с детства прививать не только правила личной гигиены с целью предупреждения инфекционных заболеваний, но и культуры умственного труда с целью предупреждения переутомления и невроза.

С вечера нужно приготовить план на следующий день. Умственную нагрузку необходимо чередовать с физической, лучше на воздухе. Следует учитывать положение тела при работе, удобство парт, столов, стульев, правильность освещения, подбора очков и т. д. Нельзя интенсивные умственные занятия проводить сразу после еды, так как из-за прилива крови к органам брюшной полости ухудшается кровоснабжение мозга.

Нервная перегрузка может выражаться в переутомлении, ухудшении памяти, бессоннице или сонливости. К сожалению, многие люди не понимают, что сонливость — первый признак переутомления, сигнал о необходимости отдыха; они борются с сонливостью, прибегая к крепкому чаю, кофе, курению и даже к возбуждающим лекарственным средствам. Конечно, в жизни каждого человека бывают периоды, когда такое напряжение вызвано необходимостью и оправдано. Однако систематическое употребление стимулирующих средств ослабляет центральную нервную систему. Аналогичное влияние на нее оказывает и длительная бессонница. Поэтому очень важно уметь бороться с ней.

При нарушении сна больные нередко стремятся к наиболее легкому и простому, по их мнению, решению проблемы — приёму снотворного. Постепенно развивается привычка к нему, и требуются все большие дозы. Снотворные подавляют фазу «быстрого» сна, что часто ведет к ухудшению самочувствия.

Нужно пытаться наладить сон соблюдением правильного режима, созданием определенного условнорефлекторного «ритуала сна», стереотипа: ложиться спать в одни и те же часы, гулять перед сном, проветривать комнату, умываться, принимать теплую ванну или душ, выпивать стакан кефира с медом, спать при открытом окне или форточке. Не следует во вторую половину дня пить крепкий чай или кофе, делать перед сном трудную работу, так как нервное переутомление ухудшает сон. Тем, кто уже прибегал к снотворным, целесообразно приготовить у постели (но не принимать) снотворное и стакан воды. Это успокаивает. Поскольку у многих из этих людей выработался условный рефлекс на прием снотворных, можно принять настой валерианы. Ложась в постель, нужно отключиться от неприятных мыслей, вместе с одеждой отложить и дневные заботы, расслабить мышцы, что уменьшает поток импульсов к мозгу. Можно прибегнуть к аутогенной тренировке, т. е. с помощью силы Слова, самовнушения, саморегулирования вызвать чувство покоя, тепла, расслабления и таким образом воздействовать на функцию центральной нервной системы и внутренние органы.

Необходимость применения снотворных, выбор препарата, разовой дозы, длительность приема, перерывы в приеме должны определяться только врачом. Обычно после нескольких дней приема снотворных делают перерыв. Это не только предупреждает привыкание к препарату, но и служит контролем налаживания сна и позволяет отказаться от дальнейшего приема лекарств. При бессоннице нередко отмечается сонливость днем («тот, кто не спит, спит всегда»). В этих случаях в течение недели утром или днем полезно пить чай или кофе, а на ночь принимать успокаивающие или снотворные средства. Такой курс может изменить формулу сна — устранить дневную сонливость и улучшить ночной сон.

Все сказанное о неблагоприятной роли нервного перенапряжения и отрицательных эмоций не следует понимать как призыв к тому, чтобы избегать труда, борьбы с трудностями и обеспечить себе тихое существование. И. П. Павлов призывал: «Будьте страстны в ваших исканиях». Существует пословица: «Искатели не стареют». Еще в XVIII в. ученый X. В. Гуфеланд отмечал, что «ни один лентяй не достиг глубокой старости». Более того, прекращение трудовой деятельности, например, в связи с уходом на пенсию, иногда может ускорить старение. Многие пенсионеры продолжают вести большую и полезную работу на общественных началах. Труд, протекающий в благоприятных условиях, при доброжелательном отношении, чуткости, внимании и уважении окружающих, приносящий человеку моральное удовлетворение, никогда не бывает утомительным, благотворно влияет на центральную нервную систему

и способствует предупреждению невроза, гипертонической болезни и атеросклероза.

Как указывалось, невроз часто развивается не столько от напряженного труда, сколько от отсутствия успеха, несмотря на затраченные усилия, когда результат не соответствует вложенной энергии. В связи с этим иногда следует подавить в себе стремление поставить слишком трудную задачу, а в случае неудач реакцию на нее.

Для того чтобы долго сохранять полноценную работоспособность, необходимо соблюдать режим: в одно и то же время вставать, есть, работать, ложиться спать. При этом вырабатывается определенный стереотип, облегчающий деятельность центральной нервной системы. Внутренние органы, в том числе сердечно-сосудистая система, функционируют строго ритмично, чередуя периоды большей и меньшей активности. Режим дня больных зависит от многих факторов. Ритм биологических процессов, а следовательно, построение режима должны соответствовать суточному и сезонному ритму, определяться комплексом воздействий окружающей среды (например, климатом). Кроме того, создание правильного для данного человека режима обусловлено профессией, условиями работы, индивидуальными особенностями, состоянием здоровья и др. Так, создание условий для индивидуального режима труда (в частности, в сфере кустарно-ремесленных или некоторых так называемых творческих профессий), его ритма и темпа, возможности самостоятельно нормировать нагрузку в зависимости от многих факторов, свободно распределять время труда и отдыха позволяет приобщить к труду, продлить трудоспособность и даже жизнь очень многих (в частности, пожилых и больных) людей. Важно, что при этом производительность труда может быть достаточно высокой.

Для предотвращения невроза и длительного сохранения работоспособности большое значение имеет правильная организация отдыха: кто не умеет отдыхать, не умеет и работать. Отдых — это не просто состояние покоя и сон (это хотя и важные, но не единственные формы отдыха). Полный покой однообразен, тягостен и вреден. Отдых должен быть активным и плодотворным. Чем полнее используются спортивные учреждения, выставки, картинные галереи, музеи, театры, концертные залы, лекции, прослушивание музыкальных записей, тем более полноценен отдых. Пользоваться плодами человеческого гения нужно не только для отдыха или развлечения, но и для развития с детства чувства прекрасного. Тогда станет богаче и красивее повседневная жизнь человека, он научится отличать ее от так называемой красивой жизни в худшем ее смысле, расширится круг интересов, станет богаче личность человека, реже будет проявляться недоброжелательность, зависть, меньше будет оснований для отрицательных эмоций. Следует учитывать, что искусство не только удовлетворяет потребности в отдыхе и развлечении, но компенсирует недостаток эмоциональности будней, дает разрядку чрезмерному эмоциональному перенапряжению.

Большое значение имеет санаторно-курортное лечение. Следует подчеркнуть,

что больным, особенно при гипертонии, не обязательно стремиться в санатории отдаленных местностей: приспособившись к определенному климату, многие из них плохо переносят переезд и акклиматизацию в новых условиях. Вопрос о выборе места для санаторно-курортного лечения следует согласовать с врачом. Городским жителям очень полезны прогулки (пешеходные, лыжные) на воздухе, в лесу, у реки и моря, работа в саду или огороде, рыбная ловля, охота, туризм. Установлено, что в воздухе у реки или моря, в лесу содержится много отрицательно заряженных ионов.

Закаливание — это комплекс мер, повышающих сопротивляемость организма заболеваниям, в частности обусловленным вредными воздействиями внешней среды. Оно оказывает благоприятное влияние на центральную нервную систему и кровообращение, повышает сопротивляемость организма инфекциям. Последнее уменьшает риск возникновения симптоматической гипертонии, обусловленной, например, гломерулонефритом и пиелонефритом.

В качестве примера можно привести использование закаливания полководцем А. В. Суворовым. В детстве он был слабым и болезненным, но благодаря систематическим тренировкам, обливанию холодной водой стал одним из наиболее выносливых людей в своей армии.

В результате закаливания кожные сосуды более быстро и адекватно приспосабливаются к изменяющимся температурным условиям, что предупреждает переохлаждение и простудные заболевания. Людям старше 50 лет закаливание лучше начинать летом с длительного пребывания на воздухе, со сна при открытом окне. В последующем переходят к воздушным ваннам в помещении, а затем в тени на открытом воздухе при температуре не ниже 19°С. Вначале проводят местные (с частичным), а затем — общие (со значительным обнажением кожной поверхности) ванны. Уже в древности использовали температурные воздействия с целью лечения и отмечали, что холодная вода возбуждает, а теплая — расслабляет. В дальнейшем было установлено, что под влиянием повышения температуры воды или окружающего воздуха расширяются сосуды кожи, снижается артериальное давление, угнетается функция надпочечников.

Лекарственные препараты. Для лечения невроза врачи издавна использовали многие растительные препараты (валериану, пустырник и др.), соли брома. В последние десятилетия созданы принципиально новые химические препараты, активно воздействующие на центральную нервную систему, меняющие поведение, настроение, эмоции людей (уменьшающие чувство тревоги, страха, внутреннего напряжения, вызывающие сон). Препараты эти составили эпоху в лечении и изменили облик отделений, где находятся больные с тяжелыми нервно-психическими заболеваниями. Вызывает, однако, опасение тот факт, что нередко люди, поверхностно знакомые или вовсе незнакомые с психофармакологией, принимают эти препараты бесконтрольно, без назначения врача, чтобы с их помощью избавиться от чувства

неуверенности, житейских забот. Поэтому за рубежом такие лекарства назвали «пилюлями счастья». Широкое и необоснованное применение этих препаратов снижает силу воли — человек больше надеется на таблетки, чем на себя. Выключение эмоций ведет к нарушению гармонии личности, обедняет ее, лишает источника вдохновения, творческих стимулов, идеалов, стремлений, ощущения удовлетворенности и неудовлетворенности, т. е. полноценности человеческой жизни. Чтобы успешно бороться с болезнями, особенно с неврозом, нужно взять в руки не только таблетки, но и самого себя, свой режим, диету, свое поведение и даже настроение. Так, давно и хорошо известно, что настроение человека отражается на его внешнем виде, выражении лица, позе. Но и внешний вид, поза, выражение лица, мимика в свою очередь сами влияют на настроение. Даже в трудные минуты волевой человек оденется аккуратно, держится подтянуто, собранно, походка у него упругая, энергичная, плечи расправлены, голова поднята, на лице улыбка (пусть вначале даже искусственно вызванная) — и постепенно у него улучшается настроение, самочувствие. «Кто мало улыбается, тот скоро старится».

Давно известно, что психотерапией, словом можно лечить — облегчить не только моральную, но и физическую боль; ведь когда-то слово служило и лекарством, и орудием колдовства. Древняя восточная медицина считала, что в основе лечения лежат три средства: «слово, растение, нож». Даже просто сочувственная беседа (как ' в свое время исповедь) может быть своеобразной разрядкой эмоций и принести душевное облегчение. Недаром говорят: «Разделенная радость — двойная радость, разделенное горе — половина горя». Этим можно объяснить обычай поминок, облегчавших горе, утрату близкого человека. Трезвый анализ житейской или служебной ситуации, попытка совместного решения проблем, формирование новых стремлений создают в головном мозге новый доминантный очаг возбуждения. От хорошего врача больной должен уходить, уже чувствуя облегчение, и не так важно, какое лекарство прописано, а важно кем и как. Поэтому во все времена врачи придавали большое значение внушению. Важную роль в получении терапевтического эффекта играет не только 'внушение (в том числе гипноз), но и самовнушение (аутогенная тренировка). Аутогенная (от греч. autos — сам) тренировка — это сознательная саморегуляция с использованием соответствующих приемов, в частности повторения словесных внушений, достижения состояния предсна, расслабления мышц и образного представления эффекта, который стремятся вызвать. Самовнушение, самоубеждение, самовоспитание позволяют воздействовать в нужном направлении не только на нервно-психическое, эмоциональное состояние, но и на деятельность внутренних органов, особенно сердечно-сосудистой системы. Изменение настроения, психоэмоционального состояния имеет огромное значение не только при неврозах или неврогенно обусловленных заболеваниях (гипертоническая, ишемическая болезнь), но и при органических поражениях. Хирург наполеоновских армий

Ларрей отмечал, что у победителей раны заживают быстрее.

Хорошо известно, что мелодичная музыка в спокойном ритме вызывает положительные эмоции, успокаивает, снимает нервное напряжение. Сейчас применяют специальную методику слухового обезболивания, когда с помощью индивидуально подобранной по характеру и громкости музыки заглушают боль, например, при лечении зубов. Полагают, что при боли физической или душевной громкий плач и стоны служат не только сигналом для окружающих, но и своеобразным аутоанестетиком. Ритм стиха и музыки в зависимости от характера, темпа, громкости (тревожный, траурный, бодрый, веселый) может вызвать и отрицательные, и положительные эмоции, воздействовать на биологические ритмы.

Предупреждение и лечение невроза включает и стихи, и музыку. Массовыми исследованиями установлено, что есть еще один важный фактор, предупреждающий развитие невроза и облегчающий его течение. Это близость к родителям, наличие семьи, друзей, теплые отношения между людьми и регулярное общение, беседы с ними, т. е. то, что исследователи называют «социальной поддержкой». А. де Сент-Экзюпери считал, что «самая большая роскошь — роскошь человеческого общения». Замечено также, что одинокие больные, перенесшие инфаркт миокарда, живут дольше, если у них есть хотя бы любимое животное. Многолетние наблюдения над тысячами людей выявили наличие обратной зависимости между частотой внезапной сердечной смерти и числом друзей: чем больше их у человека, тем меньше вероятность внезапного наступления сердечной смерти. Даже в опытах животные (обезьяны при виде удава) переносят стресс легче, если их несколько, и тяжелее в одиночку.

Большую роль в предупреждении невроза играет воспитание человека, начиная с детства. Важно воспитать человека со здоровой психикой, подготовленного к самостоятельной жизни. Опыт показывает, что неврозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями чаще страдают люди, в детстве воспитанные в страхе, всевозможных запретах, подавлении личности, у которых не было близости с родителями. Так же часто болеют и те, кто в детстве был избалован, изнежен. В дальнейшем и те, и другие, сталкиваясь с трудностями, не способны нормально реагировать на них.

Уже с детства следует воспитывать у себя умение не раздражаться по пустякам, по малейшему поводу, например при ошибочном наборе вашего телефонного номера недопустима несоразмерная злобно-агрессивная реакция, нельзя вымещать на случайно «подвернувшемся» в магазине, транспорте, на улице человеке накопившиеся собственные обиды, неприятности. Следует воспитывать у себя снисходительность, терпимость и доброжелательность, желание помочь, исправить и простить поступок другого. Это не значит быть евангелически всепрощающим, не реагировать на то, на что по законам, биологическим и социально-человеческим, реагировать полагается.

Возмущение и гнев — нормальное и часто необходимое выражение чувств. Они позволяют выразить неодобрение того, что человек считает неправильным и недопустимым. Люди безразличные, без эмоций и обществу вредны, и себя обедняют. Поэтому с давних времен люди пытались найти в себе силы смириться с тем, чего не могут изменить, мужество бороться с тем, что должно изменить, и мудрость, чтобы суметь отличить одно от другого. Другими словами, важно определить принципиальность или второстепенность конфликтной ситуации и реагировать на нее адекватно, без чрезмерного неблагоприятного воздействия на непричастных окружающих людей.