Внутриматочные контрацептивы:

ВМС (внутриматочное средство). ВМС используют 35% всех женщин, применяющих контрацептивы. Эффективность ВМС - 98%. ВМС увеличивают риск внематочной беременности в 2 раза.

ВМС:

1.

2. Медьсодержащие (Au, Ag).

3. Гестогенсодержащие.

Инертные:

* в 1962 году появилась петля Липлса (инертная спираль, изготовленная из полиэтилена, содержащая внутри рентгенконтрастное вещество и имеющая сигнальные усики.

* внутриматочные окклюзионные контрацептивы

Медьсодержащие: Ag-содержащие - на полиэтилен намотана медная проволока, а стержень покрыт серебром или золотом.

1. ВМС при введении в матку вызывает асептическое воспаление, которое усиливается под действием меди® полиморфно-ядерная лейкоцитарная инфильтрация эндометрия® нарушение имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

2. ВМС вызывает антиперистальтические движения маточных труб.

Гестагенсодержащие (левоноргестролсодержащие): контрацептивный эффект, продолжительность времени контрацепции выше, меньше частота внематочной беременности, так как они лишь ингибируют эндометрий, в меньшей степени вызывая воспалительный процесс в матке.

Сейчас в основном используют Т-образные Сu и Ag-содержащие спирали. Современная Т-Cu-380 имеет объём медной оплётки 380 мм2.(устанавливается на 10 лет).

Противопоказания к ВМС:

1. Беременность или подозрение на неё.

2. Воспалительные заболевания женских половых органов.

3. Первые 3 мес. после септического выкидыша или послеродовых гнойно-септических заболеваний.

4. Аномалии развития и строения матки.

5. Нарушение менструальной функции.

6. Доброкачественные или злокачественные заболевания женских половых органов или подозрение на них.

7. Повторные экспульсии (выпадение) ВМС.

8. Аллергия на медь, серебро или золото.

9. Истмикоцервикальная недостаточность.

10.Эрозия шейки матки (сейчас не является противопоказанием).

11.Нарушение свёртывающей системы крови, анемия (может быть при гиперменструальном синдроме и др.).

Время введения ВМС:

1. На 4-й день менструального цикла.

2. Непосредственно после неосложненного медицинского аборта.

3. На 6-й день после родов.

4. Через 3-6 мес. после КС.

Выбор размера спирали производится после зондирования полости матки: если длина полости матки до 2,5 см - №1; 2,5-3 см - №2; 4-6 см - №3; более 6 см - №4 ( в норме длина полости матки - 5 см, шейки - 3 см).

После введения ВМС необходимо обязательно указать её вид (в письменной форме). На 7-8 дней назначают половой покой и ограничение физической нагрузки.

Осложнения введения ВМС:

1. Экспульсия (2%).

2. Боли.

3. Гиперменструальный синдром.

4. Обострение хронического воспалительного процесса.

5. Беременность (если ВМС инертная, то беременность можно пролонгировать и спираль рождается вместе с плацентой; если введена Cu-содержащая ВМС, то беременность необходимо прервать (с согласия женщины, которую предупреждают о цитотоксическом эффекте).

6. Перфорация матки.

Показания к удалению спирали:

1. Длительные боли.

2. Кровотечение.

3. Частичное изгнание.

4. Обострение воспалительного процесса.

5. Истечение срока использования спирали (подходят индивидуально).

Повторное введение ВМС - лучше через 2 мес.