Методы оценки тяжести течения менопаузального метаболического синдрома

ММС, будучи междисциплинарной проблемой, приковывает к себе в по- следнее время все более пристальное внимание. Диагностика, обследование па- циента на предмет обнаружения ММС является актуальной задачей.

1. Семейный анамнез (выявление наследственной предрасположенности к ожирению, сахарному диабету, артериальной гипертензии, ишемической бо- лезни сердца, подагре).

2. Социальный анамнез (особенности образа жизни, пищевые привычки, режим приема пищи, профессия и должность, стрессовые ситуации).

3. Акушерский и гинекологический анамнез (масса тела при рождении, нарушения менструального цикла, возраст менархе, преждевременное адренар- хе, невынашивание беременности, гестационный сахарный диабет, гестацион- ная артериальная гипертензия).

4. Выявление избытков андрогенов у женщин (гирсутизм, вульгарные уг- ри, андрогенное облысение, себорея).

5. Выявление тяжести климактерических расстройств по методу расчета менопаузального индекса Kupperman H. и соавт. [119; 126] в модификации Е.В. Уваровой модифицированный менопаузальный индекс (ММИ).

6. Выявление клинических признаков инсулинорезистентности (наруше- ние дыхания во время сна, нигроидный акантоз, булимические проявления, тромботические осложнения).

7. Антропометрические данные (рост, масса тела, индекс массы тела, от- ношение талия—бедро).

8. Измерение уровня артериального давления.

9. Определение липидного спектра сыворотки крови (общего холестери- на, триглицеридов, холестерина липопротеидов высокой плотности).

10. Определение щелочной фосфатазы, билирубина общего, прямого и непрямого.

11. Определение содержания глюкозы в крови натощак.

12. Определение содержания инсулина в крови натощак, определение уровня антител к инсулину и инсулиновым рецепторам.

13. Проведение теста на толерантность к глюкозе с одновременным опре- делением уровня инсулина.

14. Определение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатами- нотрансферазы (АСТ), креатинфософокиназы (КФК).

15. Определение уровня пищевых ферментов: липазы и амилазы.

16. Определение компонентов свертывающей системы крови (в т. ч. фиб- риногена).

17. Определение уровня общего кальция

18. Определение уровня мочевой кислоты.

19. Определение уровня лептина.

20. Определение уровня глобулина, связывающего половые гормоны.

21. Определение уровня гормонов репродуктивной системы у женщин (общий тестостерон с вычисление индекса свободных андрогенов, ЛГ, ФСГ, соотношение ЛГ/ФСГ).

22. Ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желез у женщин.

Характерные особенности менопаузального метаболического синдрома. Изменения затрагивают как общий статус пациента, так и изменяют его отдель- ные биохимические показатели, в основном в трех системах: неблагоприятные изменения в липидном спектре крови, повышенное тромбообразование, инсу- линорезистентность/гиперинсулинемия и (или) гиперинсулинемия. В самом общем приближение клиническая картина выглядит следующим образом [62]:

¾ повышение уровня общего холестерина;

¾ повышение холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП);

¾ снижение холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП);

¾ повышение уровня триглицеридов;

¾ повышение уровня фибриногена;

¾ повышение уровня гомоцистеина;

¾ гиперагрегация тромбоцитов;

¾ повышение уровня фактора VII;

¾ снижение уровня ингибитора плазменного активатора-1 (ПАИ-1);

¾ усиление процессов окисления;

¾ ухудшение функции эндотелия;

¾ повышение инсулинорезистентности;

¾ снижение биосинтеза инсулина;

¾ снижение клиренса инсулина;

¾ повышение уровня глюкозы;

¾ снижение уровня глобулинов, связывающих половые гормоны;

¾ повышение уровня лептина;

¾ избыточная масса тела;

¾ абдоминальный вариант ожирения.

Прибавка массы тела отмечается у 75—80% женщин с началом периме- нопаузы, становится особенно выраженной в постменопаузе. По данным И.Г. Шестаковой (2001) [91], у женщин в возрасте 52,6±5,3 года увеличение массы тела составляет 5—24 кг (9,7±4,2 кг) по сравнению с репродуктивным возрастом; у 50,9% из них индекс массы тела более 30 кг/м? [91]. Тенденция к увеличению массы тела сопровождается изменением телосложения: вместо ги- некоидного формируется центральный или абдоминальный (андроидный) вари- ант ожирения, что, несомненно, связано с ослаблением эстрогенного влияния на ткани, изменением баланса половых стероидных гормонов в сторону андро- генов за счет сохраняющегося биосинтеза тестостерона в яичниках и андроге- нов в надпочечниках [111].

Абдоминальный вариант ожирения можно диагностировать по отноше- нию: объем талии/объем бедер, которое увеличивается у большинства женщин старших возрастных групп до 0,85—0,90 и более. Число таких женщин в по- стменопаузе достигает 81,8%. При массе тела 90 кг и более значительно возрас- тает риск гиперплазии и рака эндометрия [121], риск сердечнососудистых забо- леваний.

ММС — это симптомокомплекс, сформировавшийся в менопаузальный период, т. е. в тот период жизни женщины, который характеризуется резким снижением репродуктивной функции, в том числе ее главного компонента, — гормональной составляющей. Гормональные изменения в перименопаузе и в постменопаузе приводят к формированию климактерического (менопаузально- го) синдрома, — патологического симптомокомплекса который включает в себя нейровегетативные, обменно-эндокринные, психоэмоциональные нарушения, возникающие на фоне возрастных изменений в организме женщины. По харак- теру проявлений и времени возникновения эти изменения разделены на три группы [6]:

¾ ранние симптомы (вазомоторные) — приливы жара, повышенная потливость, озноб, тахикардия, головная боль, кардиалгия, раздра- жительность, беспокойство, депрессия;

¾ «средневременные» — урогенитальные нарушения, изменения со стороны кожи;

¾ «поздние» — остеопороз и заболевания сердечно-сосудистой сис- темы.

Таким образом, диагностировать окончание репродуктивного периода можно с помощью сбора анамнеза (нерегулярный менструальный цикл, отсут- ствие menses), а также с помощью лабораторных методов диагностики.

ляется компенсаторной реакцией гипофиза в ответ на снижение уровня эстро- генов [3].

Климактерические расстройства также нуждаются в объективной оценке, особенно тяжесть их течения, т. к. в большинстве случаев переносимость их пациентом является субъективным показателем. Для оценки степени тяжести климактерического синдрома существует несколько классификаций (см. табл. 2): оценка тяжести по количеству приливов, расчет менопаузального индекса Kupperman H. (1959) и соавт. [126] в модификации Е. В. Уваровой (1983), он же модифицированный менопаузальный индекс (ММИ). С помощью этого опросника степень выраженности того или иного симптома определяется по 4-х бальной шкале: 0 баллов — норма; 1 балл — неярко выраженная легкая степень; 2 балла — симптомы средней степени выраженности; 3 балла — вы- раженная степень проявления климакса [31]. Все симптомы климакса были раз- делены и структурированы в ММИ на 3 группы, которые характерны для спе- цифики проявления климакса: нейровегетативные, обменно-эндокринные и психоэмоциональные нарушения. К легкой степени относят до 10 приливов в сутки, к средней — от 10 до 20. Тяжелая форма характеризуется частыми при- ливами (более 20 в сутки) и другими симптомами, приводящими к значитель- ной потере трудоспособности. ММИ оценивается в баллах путем сложения по- казателей основных трех групп симптомов: нейровегетативных, эндокринно- метаболических и психоэмоциональных. Слабая степень характеризуется 12— 34 баллами, умеренная — 35—58, тяжелая более 58 баллов.

Таблица 2 — Менопаузальный индекс