ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Грыжа поясничного межпозвонкового диска, клинически проявляющая­ся болыо в спине и/или ноге - одна из пяти причин, вынуждающих обращать­ся за медицинской помощью и ведущая причина временной нетрудоспособ­ности у лиц старше 40 лет, затрагивающая 85% населения.

До настоящего времени нет единого взгляда на этиологию и патогенез дегенеративного поражения позвоночника и, в частности, грыжи пояснично­го межпозвонкового диска.

Большой объем исследований посвящен гистохимическим, морфологи­ческим изменениям межпозвонкового диска, иммунологическим и даже пси­хологическим изменениям в организме при болевом синдроме, вызванным грыжей поясничного межпозвонкового диска. Большинство этих работ каса­ется либо “условно здоровых” межпозвонковых дисков, либо их изменениям при патологии. Последние исследования посвящены материалу, удаляемому интраоперационно.

Одним из направлений в лечении этой патологии является улучшение диагностики, усовершенствование и разработка новых методов оперативного лечения болевого синдрома, обусловленного грыжей межпозвонкового дис­ка. Однако отсутствие единого мнения о сроках и показаниях к оперативному вмешательству у пациентов с грыжей поясничного межпозвонкового диска приводит к тому, что имевшийся ранее неврологический дефицит сохраняет­ся в послеоперационном периоде и, в конечном счете, заканчивается стойкой утратой трудоспособности.

Вышеизложенное определило необходимость дальнейшего изучения различных аспектов морфологических и ультраструктурных изменений меж­позвонкового диска, являющихся следствием дегенеративного процесса, а

так же анализа особенностей больных (общий и неврологический статус; длительность заболевания, ранее проведенное лечение, пол и возраст), опе­рированных в Воронежском вертебрологическом центре по поводу грыжи поясничного межпозвонкового диска.

В группе оперированных преобладают больные наиболее трудоспособ- ' ного возраста-41-50 лет. Ортопедические и неврологические проявления за­болевания у пациентов с грыжей поясничного межпозвонкового диска - дви­гательные, чувствительные, рефлекторные нарушения, степень выраженно­сти болевого синдрома носят непостоянный (индивидуальный) характер. При анализе историй болезни пациентов, операционных находок, (подсвязочная или секвестрированная грыжа), морфологических, химических особенностей операционного материала, не выявлено какой-либо взаимосвязи с клиниче­ской картиной.

Гистологическое исследование поясничных межпозвонковых дисков было направлено на изучение возрастных особенностей и направленности дегенеративного и репаративного процессов. Исследовано 45 препаратов по­ясничных межпозвонковых дисков, контролем служили межпозвонковые диски лиц, умерших от вневертебральной патологии.

Гистологическими признаками дегенеративного процесса, протекающе­го в межпозвонковых дисках являются дистрофия, некротические изменения клеток и основного вещества, пролиферация фибробластов со стороны фиб­розного кольца, хондронеоплазия, склероз, васкуляризация, грубые измене­ния клеток в изогенных группах, нарастание клеточной деструкции не к цен­тру МПД, а к периферии каждой периваскулярной зоны. Особенностями ре­паративного процесса является несостоятельность пролиферативной реакции, проявляющаяся в рубцовом замещении ткани, сопровождающемся врастани­ем сосудов (артериолы и мелкие артерии), ориентация коллагеновых струк­тур по ходу сосудов, хрящевая пролиферация, признаки гиперактивности хондроцитов. Результаты гистологических исследований расширяют наше представление о процессах, протекающих в межпозвонковых дисках, а так же

позволили получить косвенное подтверждение наличия свободной воды в ткани межпозвонкового диска.

Дистрофические изменения в любой ткани человека — генетически обу­словленный процесс, степень которого зависит от биологического возраста индивидуума.

Полное восстановление неврологических нарушений у пациентов с гры­жей поясничного межпозвонкового диска в послеоперационном периоде бы­вает не всегда, и длительность периода восстановления напрямую зависит от длительности болезни. При анализе историй болезни пациентов был сделан вывод, что вне зависимости от клинической симптоматики (неврологических выпадений) средняя продолжительность лечения от последнего обострения до направления в стационар на оперативное лечение примерно одинакова во всех возрастных группах и составляет около 2 месяцев. Вышеизложенное за­ставляет пересмотреть методологические подходы к лечению данной патоло­гии, придя к выводу о необходимости более активного хирургического лече­ния пациентов с грыжей поясничного межпозвонкового диска даже при уме­

ренной выраженности клинической симптоматики (или отсутствием эффекта от комплексной консервативной терапии в течение 4-6 недель), что направ­лено не только на устранение диско-радикулярного конфликта, но и на пре­дупреждение или увеличение степени восстановления неврологических рас­стройств.