ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы.

Проблема остеохондроза позвоночника (ОП) серьезно изучается в нашей стране уже около 60 лет. В понимании нозологической целостности, а также в постижении этио-патогенетических и клинико-синдромологических аспек­тов данного заболевания отечественные учёные традиционно занимают ли­дирующие позиции [32, 92, 121, 123, 173].

Однако, в результате общественно-экономических потрясений 90-х годов XX столетия, коммерциализации медицины и массового обнищания населения многие из этих методов лечения стали недоступны для большинства больных. С другой стороны, изменение культурно-экономических и экологических ус­ловий жизни существенно модифицировало привычную картину ОП, приведя к преобладанию рефлекторных его синдромов (главным образом мышечно­тонических и нейродистрофических), над компрессионными [170, 173].

Тенденция к всё возрастающему использованию в современной вертеб- роневрологии различных физических методов (импульсные токи, магнито- и лазеротерапия, ультразвук и т.д.) безусловно, имеет позитивное значение ввиду их доступности и малой себестоимости. Тем не менее, разработанные на их основе методики подчас не являются существенной альтернативой мод­ному мануальному или пунктурному лечению.

Последнее время многие авторы видят пути дальнейшего совершенство­вания методов физиотерапевтического воздействия в их биоритмологической оптимизации [50, 80]. Кроме того, в литературе описан ряд неспецифических рефлекторно-мышечных синдромов при патологии опорно-двигательного ап­парата, особенности топографии которых, могут быть использованы для по­вышения эффективности различных лечебно-реабилитационных мероприятий, подобно канально-меридианальной системе китайской медицины [3, 54, 82].

В связи с вышесказанным, разработка новых технологий комплексной физиотерапии неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника (НПОП) с использованием этих подходов является весьма актуальной и свое­временной.

Цель исследования: разработать методики комплексного лечения нев­рологических проявлений поясничного остеохондроза синусоидальными мо­дулированными токами, ультразвуковой и цветомагнитотерапией с учётом особенностей биоритмов спинного мозга и топографии неспецифических рефлекторно-мышечных проявлений.

Задачи исследования.

1. Изучить ритмическую активность мотонейронов поясничного утол­щения спинного мозга околоминутного диапазона у. клинически здоровых добровольцев.

2. Исследовать особенности спинальных биоритмов у больных с невро­логическими проявлениями поясничного остеохондроза.

3. Изучить влияние импульсных токов, ультразвуковой и лазеротерапии на характер биоритмической активности спинного мозга и клинико-физио­логические показатели у больных поясничным остеохондрозом.

4. Определить эффективность применения биосинхронизированных им­пульсных токов, ультразвуковой и цветомагнитотерапии с учётом топогра­фии неспецифических рефлекторно-мышечных синдромов при поясничном остеохондрозе.

Научная новизна

Выделено 3 частотных компонента биоритмической активности мото­нейронов поясничного утолщения спинного мозга в норме с усреднёнными периодами в 45, 9 и 3 секунды.

У больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохонд­роза установлено уменьшение 9-, а также увеличение 45- и 3-секундного ком­понентов спинального биоритма по сравнению со здоровыми лицами.

Предложены технологии синдромно- патогенетического лечения пояс­ничного остеохондроза с использованием биосинхронизированных синусои­дальных модулированных токов, ультразвуковой и цветомагнитотерапии с учётом топографии неспецифических рефлекторно-мышечных проявлений.

Практическая значимость

Внедрены новые способы патогенетически обоснованной физиотерапии у больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника, основанные на принципах биосинхронизации и пространственно-топографи­ческой оптимизации.

Использование этого подхода при комплексном применении синусои­дальных модулированных токов и ультразвуковой терапии повышает эффек­тивность лечения в отношении мышечно-тонических, нейродистрофических и сосудистых синдромов.

Аналогичный принцип сочетания синусоидальных модулированных то­ков и цветомагнитотерапии даёт лучший эффект при мышечно-тонических и нейродистрофических проявлениях.

Данные методики повышают качество реабилитации за счёт более эф­фективного использования саногенетических механизмов адаптации.

Разработанные технологии не требуют специальной аппаратуры и могут быть внедрены в стационарах многопрофильных больниц, поликлиниках, а также в санаторно-куротных условиях.

Материалы исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий для врачей-курсантов на кафедрах лечебной физкуль­туры, физиотерапии и курортологии; неврологии; рефлексотерапии ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования вра­чей Росздрава».

Работа выполнена в рамках комплексной научно-исследовательской те­мы кафедры Лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии ГОУ ДПО Новокузнецкого государственного института усовершенствования вра­чей Росздрава «Физиотерапия при неврологических проявлениях пояснично­го остеохондроза» (№ гос. регистрации - 616.711.6).

Положения, выносимые на защиту

1. В биоритмической активности мотонейронов поясничного утолщения спинного мозга в норме можно выделить 3 частотных компонента: 45-секунд­ный (0,02 Гц), 9-секундный (0,1 Гц) и 3-секундный (0,3 Гц), сходные с пока­зателями вариабельности сердечного ритма.

2. У больных с неврологическими проявлениями поясничного остео­хондроза наблюдается достоверное изменение характеристик всех выделен­ных биоритмов.

3. Физиотерапевтическое лечение данного контингента больных, прово­димое без учёта особенностей биоритмической активности спинного мозга и неспецифических рефлекторно-мышечных проявлений, эффективно в отно­шении корешковых, рефлекторных (миосклеротомных и склеротомно- альгических) и миофасциальных синдромов, снижает среднюю степень кли­нических проявлений на 2,76 балла и способствует лишь частичной нормали­зации 3-секундного компонента спинального биоритма.

4. Лечебный комплекс, учитывающий особенности топографии неспе­цифических рефлекторно-мышечных проявлений, и включающий цветомаг- нитотерапию, а также биосинхронизированные синусоидальные модулиро­ванные токи эффективен при корешковых и рефлекторных синдромах, сни­жает среднюю степень клинических проявлений на 2,67 балла и способствует восстановлению 3-й 9-секундного компонентов.

5. Аналогичное лечение с использованием амплипульс- и ультразвуко­вой терапии позволяет достигнуть наибольшего положительного эффекта при нейродистрофических (периартрозы) и рефлекторных синдромах, а так­же снижает среднюю степень клинических проявлений на 3,11 балла и нор­мализует все изучаемые биоритмы.

Публикации и апробация работы

По теме диссертации имеется 13 печатных работ. Из них 3 статьи изданы в журналах, рекомендованных ВАК для публикаций основных результатов. исследования. Получены положительные решения на 2 изобретения: «Способ

Материалы диссертации доложены на симпозиуме с международным участием «Эффективные технологии организации медицинской помощи на­селению», посвященном 75-летию Городской клинической больницы №1 (Новокузнецк, 2004); Кузбасской научно-практической конференции «Меди­цинская стратегия в новом веке», посвященной 75-летию Городской клини­ческой больнице №2 (Новокузнецк, 2004); IV Всероссийском симпозиуме с международным участием «Медленные колебательные процессы в организме человека: теория и практическое применение» (Новокузнецк, 2005); межре­гиональной научно-практической конференции «Восстановительное лечение пострадавших от производственных травм и профессиональных заболеваний на санаторном этапе» (Мыски, 2006); обществе физиотерапевтов и курорто­логов (Новокузнецк, 2005).

Разработанные лечебные методики внедрены в практику физиотерапев­тических отделений МЛПУ «Городская клиническая больница №1» и «Го­родская клиническая больница №5», психоневрологического санатория №2, МЛПУ «Городской врачебно-физкультурный диспансер» (г. Новокузнецк); в Центре реабилитации Фонда социального страхования РФ «Топаз» (г. Мыс­ки); в Государственном научно-клиническом центре охраны здоровья шахтё­ров СО РАМН (г. Ленинск-Кузнецкий).

Результаты исследования используются в педагогическом процессе на кафедрах лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии, неврологии, а также мануальной терапии, рефлексотерапии и неврологии ГОУ ДПО НГИУВ Росздрава.