3.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖЕНИЙ

Отравляющие вещества (OB) являются мощным боевым средством поражения. Они спо­собны заражать воздух как в очаге поражения, так и, перемещаясь по направлению ветра, оказы­вать воздействие на больших пространствах.

Они могут на длительное время заражать местность, боевую технику и атмосферу, сохра­няя при этом свои токсические свойства; OB вызывают поражения не только в момент примене­ния, но и через несколько часов и даже суток. Проникая в организм различными путями, OB представляют опасность при вдыхании их с воздухом, при попадании на кожу и при употребле­нии в пищу зараженных продуктов питания и воды. Поэтому защита от действия OB довольно сложна. В боевой обстановке для этого потребуются специальные средства защиты органов ды­хания (противогаз) и кожных покровов (накидка, специальные чулки и др.). Следует также учесть, что отравляющие вещества способны оказывать на войска и морально-психологическое воздействие, что неизбежно приведет к значительному снижению их боеспособности.

Классификация отравляющих веществ. В зависимости от практических задач, положен­ных в основу группировки, предложено несколько классификаций отравляющих веществ: токси­кологическая, тактическая, химическая и т. д. Для медицинских работников наибольшее значение имеет токсикологическая классификация (табл. 3.1), которая предусматривает объединение OB в однородные группы по клиническим проявлениям поражения, характеру патологического про­цесса, принципам оказания медицинской помощи и лечения, а также общности организационных принципов (медицинской сортировки, эвакуации).

Таблица 3.1

Токсикологическая классификация OB

Пути поступления 0В в организм.

легочной вентиляции, концентрацией OB во вдыхаемом воздухе, коэффициентом распределения OB между альвеолярным воздухом и кровью, а также величиной минутного объема сердца.

Не менее важным является поступление яда в организм через кожу. Таким путем посту­пают в организм липоидотропные вещества (иприты, люизит, зарин, ви-газы). Скорость поступ­ления их в кровь будет относительно замедляться кожным барьером. На участках кожи с истон­ченным эпидермисом, а также богатых потовыми и сальными железами отравляющие вещества всасываются быстрее. Гиперемия и Увлажнение кожи также способствуют более легкому про­никновению OB в кровь.

Значительно быстрее OB проникают через слизистые оболочки. В боевой обстановке име­ет значение всасывание OB через конъюнктиву, а при поступлении яда внутрь — через слизи­стую оболочку желудочно-кишечного тракта. Большую опасность представляет попадание OB в рану. В этом случае вследствие быстрого всасывания в кровь симптомы поражения наступают быстрее, чем при любых других путях проникновения в организм.

Действие OB на организм. Местное действие обнаруживается на месте поступления OB и проявляется либо признаками воспаления (при действии ипритов, люизита, фосгена), либо реф­лекторными реакциями. Так, при вдыхании раздражающих OB возможен ларингоспазм, при ин­галяции хлора или люизита — рефлекторная остановка дыхания и сердечной деятельности, при попадании люизита в желудок наступают пилороспазм и рвота.

Общее (резорбтивное) действие OB характеризуется распределением всосавшегося яда между кровью и тканями и вовлечением в патологический процесс различных органов и систем (первичные биохимические реакции).

При поступлении чужеродного вещества (ксенобиотока), в том числе и отравляющего ве­щества в организм чаще происходит снижение его физиологической активности — детоксикация. Система детоксикации включает тканевые барьеры, сывороточный альбумин, карбок- силэстеразы, белки крови, ферменты биотрансформации, органы выделения. Раздел биологиче­ской науки, изучающий путь, распределение и метаболизм (т. е. биотрансформацию) ксенобиоти­ков, а также их выведение, называется токсикокинетикой.

Биотрансформация ксенобиотика (син.: метаболизм ксенобиотика) — совокупность хи­мических превращений яда в организме. Понятия «детоксикация», «системы детоксикации» шире в сравнении с «биотрансформацией» и «системами биотрансформации», соответственно. Так, де­токсикация может происходить и без изменения химической структуры токсина (например, не­специфическая сорбция яда форменными элементами крови, эндотелием капилляров).

Липофильные ксенобиотики вначале подвергаются гидролизу, окислению или восстанов­лению (1-я фаза биотрансформации). В результате неполярная молекула приобретает заряд, вследствие чего она может вступать в реакцию конъюгации (2-я фаза). Наиболее изучены глю­куронидная, сульфатная, глутатионовая конъюгация. Возможно также удаление вещества с мо­чой. Поляризация липофильного агента иногда достигается за счет присоединения групп — NH2, — SH, а также демитилирования.

В процессе метаболизма липофильных ксенобиотиков генерируются активные формы ки­слорода, среди которых наиболее агрессивным является гидроксильный радикал ОН'. Кислород­ные радикалы обладают высокой биологической активностью, индуцируют процессы пе­рекисного окисления липидов мембран, повреждают молекулы нуклеиновых кислот, белков. Со­ответственно, в организме функционируют системы антирадикальной и антиперекисной защиты (ферментативные и неферментативные антиоксиданты). Обезвреживание OB происходит соот­ветствии с изложенными выше закономерностями (гидролиз, окисление, восстановление и другие реакции превращения).

Кроме перечисленных реакций обезвреживание OB происходит в печени путем образова­ния парных соединений с глюкуроновой кислотой. Тяжелые металлы депонируются клетками ре­тикулоэндотелия. Знание путей обезвреживания OB имеет большое практическое значение в ле­чении острых интоксикаций. Ведущее значение в биотрансформации OB, которые в большинстве являются липофильными веществами, т. е. практически нерастворимыми в воде, играет печень. Оксидазы смешанной функции (система цитохрома Р-450) превращают их путем биологического окисления в гидрофильные продукты, легко выделяемые из организма почками либо вступающие в реакции конъюгации (с глутамином, глюкуроновой кислотой и др.).

С мочой выделяются продукты распада иприта (тиодигликоль), люизита (соединения мышьяка), синильной кислоты (роданиды, циангидрины) и других OB. Нередко определение ука­занных продуктов в моче позволяет подтвердить клинический диагноз отравления. Значительную роль в выведении OB играет желудочно-кишечный тракт. Железистым аппаратом желудка и тол­стого кишечника выводятся роданистые соединения, мышьяк и другие тяжелые металлы. Через легкие выделяются в неизмененном виде летучие OB (синильная кислота). Выделение OB через кожу и ее придатки практического значения не имеет.

Зная общие закономерности взаимодействия OB с организмом, пути метаболизма, выведе­ния яда, можно построить рациональную дезинтоксикационную, антидотную и патогенетическую терапию боевых поражений.

3.1.1.