Глава III ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПРИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЯХ, ПОРАЖЕНИЯХ УДАРНОЙ ВОЛНОЙ И ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ

Казуистические наблюдения посттравматических ос­ложнений появились в печати в XVII—XVIII веках. Так, в конце XVII столетия был описан случай развития аневриз­мы сердца после ушиба груди, а еще примерно через сто лет — случай травматического порока сердца (1778).

инфаркты легких при ушибе грудной клетки, посттравма- тические пневмонии и коллапс легкого. Н. И. Пирогов первым выдвинул принципиальное положение о том, что травма закономерно вызывает различные нарушения внут­ренних органов и чаще всего осложнения со стороны легких, почек, желудочно-кишечного тракта. Он писал: «Часто замечаются после травматических повреждений и местные страдания внутренних органов, сопровождающи­еся лихорадкой или без нее. К самым обыкновенным из них принадлежат: бленнорея кишечного канала и альбуми- норея... Вообще травма поражает целый организм, гораздо глубже, чем это обыкновенно себе представляют». Такой -широкий подход к оценке влияния травмы на организм раненого полностью разделял основоположник клинико­физиологического направления отечественной внутренней медицины С. П. Боткин.

С. Модестов (1901) выполнил докторскую диссерта­цию, посвященную патологической анатомии и клинике посттравматическнх пневмоний, возникших в результате закрытой травмы груднЬй клетки. На 6-м съезде россий­ских терапевтов в 1916 г., впервые специальное заседание было посвящено теме «Болезни внутренних органов у раненых» (обсуждались преимущественно легочные ос­ложнения).

Учение о болезнях внутренних органов у раненых, однако, сложилось лишь в результате систематичес­кого комплексного изучения этой проблемы в период Великой Отечественной войны 1941 —1945 rr.,(M. С. Вов- си, H. С. Молчанов, В. А. Бейер, В. Г. Вогралик, Н. Д. Стражеско, Г. П. Шульцев, М. Л. Щерба, К. А. Щу- карев, И. В. Давыдовский и др.). Только За годы Вели­кой Отечественной войньУ было опубликовано свыше 400 работ, относящихся к внутренней патологии у ране­ных.

C 60-х годов усиливается внимание к изучению висце­

ральных осложнений при травме, включая травму мирного времени и операционную травму [Кузин М. И., 1959; Дегтярев H. А., 1967; Кириллов М. M., 1975 и др.], ожоги [H. С. Молчанов, Л. М. Клячкин, 1969; P. Н. Катрушенко, 1975 и др.]. Крупные комплексные исследования по этой проблеме выполнялись в специализированных травматоло­гических и ожоговых центрах и клиниках Москвы, Ленин­града, Саратова и других городов. Все это привело к формированию стройной системы представлений об ожо-¹ говой ^ болезни, уточнению взглядов на висцеральные осложнения при механической травме и дальнейшему развитию учения о заболеваниях внутренних органов при огнестрельных ранениях, поражениях ударной волной и термических поражениях.

Рассматриваемое учение о посттравматической висце­ральной патологии в современных условиях приобретает еще большее значение, чем в годы Великой Отечествен­ной войны, так как имеется основание ожидать утяжеле­ние огнестрельной и закрытой травм (более разрушитель­ный характер поражения, множественность, комбинация механической и ожоговой травм) в связи с оснащением армий империалистических держав новыми видами огне­стрельного оружия, зажигательными средствами и особен­но ядерными боеприпасами. Следовательно, своевремен­ное выявление патологии внутренних органов у раненых, контуженных и обожженных и проведение соответству­ющих лечебно-профилактических мероприятий остается одной из основных задач военно-полевой терапии.

Вполне правомерно считать, что раненый, а также обожженный, контуженный, особенно с тяжелой ОГНЄт стрельной травмой Или комбинированным поражением, закономерно становится спустя разные сроки после, ране­ния (поражения) и терапевтическим больным, т. е. страда­ющим определенными формами внутренней патологии, которая в дальнейшем может определить все течение и исход травмы — заболевания.

К общим синдромам травмы относятся шок, гнойно­резорбтивная лихорадка, токсемия, раневая инфекция, сеп­сис, истощецие. Первичные органопатологические измене­ния включают функционально-морфологические измене- ' ния, возникающие непосредственно в травмированном органе. Вторичные органопатологические изменения охвд-1 тывают многообразные нарушения в других внутренних ’ органах, формирующиеся по рефлекторному, гуморальному ; и нейрогуморальному механизмам. Именно эта последняя J группа посттравматической висцеральной патологии явля- \ ется областью преимущественной компетенции терапевта.

Существующие до травмы заболевания (хронический бронхит, хроническая пневмония, ишемическая болезнь сердца и др.) могут обостряться под влиянием травмы, что, естественно, будет приводить к утяжелению состо­яния раненого. Увеличивается также частота и опасность развития у раненых интеркуррентных инфекционных забо­леваний.