Аортальные пороки сердца

Изолированный аортальный стеноз чаще встречается у мужчин, тогда как чоетание этого порока с недостаточностью чаще у женщин.

Причины:

1. Ревматизм

2. Инфекционный эндокардит

3.

4. Сифилис

5. Врожденный порок

Гемодинамика.

Сопротивление току крови à усиление сокращения левого желудочка (повышение давления в его полости и удлинение систолы)à его гипертрофия à дилятация левого желудочка à дистрофия à декомпенсация à смерть

Патогенез и гемодинамика:

Стеноз устья аорты создает значительное препятствие на пути тока крови из левого желудочка в большой круг лишь в случае, если площадь аортального отверстия уменьшается более чем на 50%, при уменьшении ее на 75% приводит к уменьшению минутного объема крови.

При наличии препятствия току крови для обеспечения удовлетворительного снабжения кровью организма включается ряд компенсаторных механизмов:

1. Удлинение систолы левого желудочка

2. Увеличение адвления в полости левого желудочка (обеспечивает увеличение количества крови, протекающей через артериальное отверстие). Степнеь повышения давления в ЛЖ пропорционально степени сужения аортального отвесртия.

Гипертрофия ЛЖ значительная. При этом увеличение полости его не наступает. Длительное время порок протекает без расстройства гемодинамики. При снижении сократительной функции ЛЖ наблюдается увеличение полости, т.е дилатация. Повышается диастолическое давление, как следствие увеличиваетя давление в левом предсердии, ретроградно передается на легочные вены, и как следствие застой по большому кругу кровообращения.

Клиника:

В стадии компенсации ощущений не бывает. Порок выявляется случайно.

При выраженном стенозе устья аорты жалобы:

~ Головокружение

~ Обмороки

~ Сжимающие боли в области сердца – стенокарлические

~ Одышка в начальных стадия не характерна

~ При декомпенсации приступы сердечной астмы, отека легких.

Объективно:

В период компенсации: осмотр без особенностей.

При декомпенсации: бледность кожных покровов, при застоях в большом круге кровообращения – акроцианоз.

Осмотр области сердца: верхушечный толчок усиленный, разлитой, смещение его влево и вниз. В стадию компенсации на 2-3см влево, в период компенсации.

Пальпация: разлитой усиленный верхушечный толчок смещенный влево, во 2 и 5 точки аускультации систолическое дрожание.

Перкуссия: в перид компенсации смещение границ незначительное, в период декомпенсации – смещение границ влево, расширение границ сосудистого пучка.

Аускультация: 1 тон – сохранен или ослаблен, 2 тон – на аорте - ослаблен или не определяется. Основной признак – грубый интенсивный систолический шум, наиболее громко выслушивается 2 межреберье справа от грудины и в точке боткина, может проводиться на всю поверхность сердца. Проводится в яремной, надключичной ямке, сонной артерии, лучше выслушивается в горизонтальном положении больного на фазе выдоха. Может усиливаться в положении на правом боку. Шум регургитации, шумность изнывания, тембр скребущий, режущий и пилящий, занимает почти всю систолу.

АД – тенденция к снижению систолического и пульсового далвения. Пульс малый, медленный.

Признаки:

o УЗИ – утолщение створок клапанов, меньшая степень их раскрытия, утолщение стенок ЛЖ и увеличение размера его полости, при недостаточности развития кровообращения – дилятация ЛП.

o Увеличение зубца R в 5 -6 грудных отведениях, зубца Р, смещение интервала ST вниз в 1 стандартном.

o Рентгенологические: в период компенсации размеры сердца не изменены, декомпенсации – значительное увеличение ЛЖ, выбухание первой дуги по левому контуру, талия подчеркнута, конфигурация аортальная.