Пороки сердца у беременных.

Количество женщин, оперированных по поводу пороков сердца растёт, и все больше таких женщин достигают репродуктивного возраста. За беременной нужно пристально наблюдать с самого начала беременности, сопоставляя гемодинамику до беременности и во время неё.

Врач, который наблюдает такую беременную, должен хорошо представлять себе нормальные физиологические изменения в связи с беременностью, предполагаемое влияние беременности на конкретную гемодинамику этой больной. Наличие и степень тяжести легочной гипертензии крайне важны как факторы, определяющие прогноз для жизни матери. Если легочная гипертензия высокая, то риск материнской смертности для такой женщины очень высок.

При некоторых пороках во время беременности встречается функциональная недостаточность кровообращения. Риск для плода определяется уровнем гипоксемии у матери. Новорожденные у таких матерей отличаются малым весом и высокой перинатальной смертностью. Также высок риск формирования порока сердца у плода.

Женщины с хирургически закрытыми дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок или артериальным протоком, и у которых нет никаких кардиальных симптомов, могут рожать, как обычные беременные. То же можно сказать и о больных с корригированной тетрадой Фалло, но только тогда, когда у них нет аритмии или остаточного стеноза выносящего тракта правого желудочка.

Гемодинамический стресс, каковым является беременность, плохо переносится при наличии стенозов. Если функция миокарда сохранна и от порока осталась только регургитация, то беременность в целом неплохо переносится.

У беременных с пороками сердца необходимо думать о сохранении сократительной функции миокарда, поддержании адекватной преднагрузки, предупреждении угнетения сократительной функции миокарда анестетиками, предотвращении нежелательных изменений гемодинамики интракардиальных шунтов.

При пороках сердца женщине лучше рожать самой, а кесарево сечение выполнять только по акушерским показаниям. Если в родах отмечаются существенные колебания артериального давления и сердечного выброса, которые никак невозможно контролировать, то необходимо выполнение кесарева сечения по жизненным показаниям. У многих беременных из группы высокого риска нужно избегать уменьшения преднагрузки, особенно при легочной гипертензии, шунтах справа налево и гипертрофии миокарда. Потуги во втором периоде выключают, они крайне отрицательно действуют на гемодинамику у больных с пороками сердца.

Клапанные пороки сердца с высоким риском материнских или фетальных осложнений во время беременности, требующие прерывания беременности: тяжелый аортальный стеноз с/без симптомов, аортальная и митральная недостаточность с выраженной хронической сердечной недостаточностью, митральный стеноз с умеренной и выраженной хронической сердечной недостаточностью, клапанные пороки с легочной гипертензией и систолической дисфункцией левого желудочка, синдром Марфана.