АЛГОРИТМ АУСКУЛЬТАЦИИ ЛЁГКИХ

1. Подготовка к аускультации, инструктирование больного, выявле-

ние и устранение факторов, способных вызвать появление аускультативных

артефактов

2. Строгая симметричность точек выслушивания справа и слева.

выявлении асимметрии основных дыхательных шумов и подозрении на нали-

чие побочных ( локализованных ) дыхательных шумов переходить к аус-

культации по зонам

3. Определения наличия ( или отсутствия ) и дифференцирование ос-

новных дыхательных шумов

А. Определение соотношения времени фаз вдоха и выдоха

Б. Определение качественных характеристик основного дыха-

тельного шума

Везикулярное

а) Преобладание фазы вдоха над фазой выдоха ( 3 : 1 )

б) Качественно напоминает звук "ф", произносимый на выдохе

в) Относительно мягкий

Бронхиальное

а) Фазы вдоха и выдоха по длительности равны и выдох нес-

- 15 -

колько преобладает

б) Качественно напоминает звук "х"

в) Более грубый

г) Как правило, определяется локально или односторонне

4. Оценка характера и изменений везикулярного дыхания

а) Физиологическое везикулярное дыхание ( пуэрильное )

б) Патологическое везикулярное дыхание и его характерис-

тика

А. Симметричность

1. Тотальное его изменение

2. Одностороннее

3. Локальное

Б. Усиление везикулярного дыхания ( жёсткое, шерохова-

тое )

В. Ослабление везикулярного дыхания

Г. Саккадированное везикулярное дыхание

Д. Одностороннее ( локальное ) исчезновение везикуляр-

ного дыхания

5. Оценка характера и изменений бронхиального дыхания

а) Физиологическое ( над трахеей и гортанью )

б) патологическое - в зоне предполагаемого выслушива-

ния везикулярного дыхания

А. Локализация

1. Односторонняя

2. Локальная

Б. Громкость

1. Обычная

2. Громкое ( металлическое )

3.

В. Редкие варианты ( амфорическое )

6. Определение наличия побочных дыхательных шумов

А. Над всей поверхностью лёгких

Б. Односторонние

В. Локальные

7. На основании качественных характеристик ( длительность, высота,

тембр, стабильность ) и дополнительных аускультативных приёмов

( форсированное дыхание, покашливание, напряжение и расслабле-

ние мышц брюшного пресса при закрытых верхних дыхательных пу-

- 16 -

тях ) определяется конкретный дыхательный шум

8. Хрипы

А. Тембр

Б. Высота

В. Длительность

Влажные Сухие

Калибр Высота

а) Мелкопузырчатые а) Свистящие

б) Среднепузырчатые б) Гудящие

в) Крупнопузырчатые

Оральные ( клокочущее Оральные ( пение петуха )

дыхание )

9. Крепитация

Дифференцируется с мелкопузырчатыми влажными хрипами

В отличие от них а) Не меняет калибр ( только громкость )

б) Качественно напоминает треск волос

при трении их около уха

При плевропневмонии :

а) Инициальная

б) Терминальная

10. Шум трения плевры

Дифференцируется с сухими хрипами, в отличие от них

а) Выслушивается как бы "ближе" к уху

б) Не меняет высоту после кашля

в) Меняет громкость при нажиме фонендоскопа

на грудную клетку

г) Сопровождается обычно типичным болевым

синдромом

Качественно напоминает хруст снега, скрип дверной петли

11. Редкие аускультативные симптомы

а) Шум "падающей капли"

б) Шум плеска

12. Оценка взаимосвязи основных и побочных дыхательных шумов

13. Оценка взаимосвязи аускультативных симптомов с данными, полу-

ченными другими методами исследования дыхательной системы.