ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем уже многие годы признаются в качестве важнейшей проблемы общественного здравоохранения (Халдин А.А., 2005; Guo X., Ye Z., Deng R., 2004).

Согласно данным ВОЗ (2007) хламидийная инфекция урогенитального тракта является одним из самых распространенных заболеваний, передаваемых половым путем. Ежегодно в мире регистрируется около 100 миллионов новых случаев хламидийной инфекции. Известно, что от 5 до 15% молодых сексуально активных людей поражены хламидийной инфекцией (Белоусов Ю.Б. и соавт., 2006; Dehne K.L., Riedner G., 2005). У пациентов дерматовенерологических диспансеров Российской Федерации данная инфекция встречается в 2-3 раза чаще, чем гонорея (Позняк А.Л. и соавт., 2009). Особенно высока восприимчивость к урогенитальной инфекции у лиц, страдающих иммунодефицитом любого генеза (Яковлев В.П., Литовченко К.В., 2001; Иванов О.Л., Халдин А.А., Фадеев А.А., 2002; Basuki E. et al., 2002; Sanchez J. et al., 2003). Согласно имеющимся данным, в экономически развитых странах треть населения в течение жизни 2-3 раза подвергается заражению. В США ежегодно регистрируется до 4 миллионов инфицированных хламидиями. Прямые и непрямые затраты в связи с этим, например, в США, составляют более 1 миллиарда долларов, причем 80% из этой суммы приходится на женскую часть населения (Wiesenfeld H.C., Sweet R.B., 2005).

Роль C. trachomatis в инфекционной патологии человека еще не оценена в должной мере. Для возбудителя урогенитального хламидиоза доказана этиологическая роль в развитии острых и хронических заболеваний различной локализации с большим спектром осложнений (Катосова Л.К., 2003; Прилепская В.Н., Абакарова П.Р., 2004; Mayaud P., Mabey D., 2004).

Широко распространенное носительство хламидий можно рассматривать как патогенный потенциал этих микроорганизмов, так как оно приводит к развитию таких патологических состояний как аутоиммунные реакции, возникновению хромосомных аберраций, а также способствует возникновению смешанных хламидийно-вирусных и хламидийно-бактериальных инфекций (Серов В.Н., Баранов И.И., 2004; Василевский И.В., 2008; Amsden G.W., 2003; Bardin T., 2003).

При урогенитальной хламидийной инфекции могут наблюдаться незначительные признаки воспаления, не сопровождающиеся образованием эрозий, лимфоидных фолликулов или слизисто-гнойными выделениями. У многих женщин при персистентной хламидийной инфекции обнаруживают возбудитель, но выявить каких-либо клинических признаков заболевания не удается (Чеботарев В.В., 2004; Koroku M. et al., 2004).

В наших исследованиях женщин репродуктивного возраста с изолированным течением урогенитального хламидиоза (182 пациентки) установлено, что 51,6% обследованных (94 женщины) не предъявляли жалоб, характерных для воспалительных процессов в урогенитальном тракте. У всех женщин с хламидиозом изменений в моче и крови (лейкоцитоз, СОЭ, показатель гемоглобина, количество эритроцитов и др.) не наблюдалось.

Только 82 пациентки (48,4%) основной группы отмечали незначительные субъективные ощущения, наиболее частыми из которых являлись: чрезмерная влажность половых органов – 92,7% обследованных, зуд и жжение в области урогенитального тракта – 70,7% и скудные слизистые выделения – 47,6% соответственно.

При объективном осмотре у 91,8% женщин (167 человек) были выявлены признаки воспаления в урогенитальном тракте и только у 15 пациенток (8,2%) отсут­ствовали какие-либо изменения в нижних и верхних отделах мочеполовой системы, характерные для хламидиоза. У большинства больных выявлялись серозно-гнойные выделения (бели) – у 117 (64,3±6,9%), гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала – у 95 (52,2±7,1%), боли и тяжесть внизу живота при обследовании – у 83 (45,6±5,8%) пациенток соответственно.

Дизурические явления – императивные (ложные) позывы к мочеиспусканию, учащенное, болезненное мочеиспускание, боли в области мочевого пузыря отмечены только у 35 (19,2±2,3%) женщин. У 2 (1,1±0,0%) обследованных с урогенитальным хламидиозом был диагностирован острый бартолинит, который сопровождался болезненными ощущениями в области наружных половых органов (2 случая).

Пациентки обращались за медицинской помощью по рекомендации поло­вых партнеров, либо для сдачи анализов с целью обследования. Однако, при сборе анамнестических данных часто выявлялся факт длительного самостоя­тельного лечения воспалительных процессов мочеполовой системы.

Важной особенностью инфекций, передающихся преимущественно половым путем является сочетание нескольких возбудителей у одного пациента. Полученные Э.В. Введенской, Н.Е. Абайтовой и И.В. Хавановой (2004) данные позволяют утверждать, что урогенитальный хламидиоз характеризуется высоким удельным весом микст-инфекций. Они, в свою очередь, могут являться причиной развития вторичного бесплодия, перинатальной инфекции, невынашивания плода у женщин (Кротов С.А., Кротова В.А., Юрьев С.Ю., 2000; Серов В.Н., Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М., 2003; Краснопольский В.И., Серова О.Ф., Туманова В.А., 2004; Eckert L.O. et al., 2002; Polisseni F., Bambirra E.A., Camargos A.F., 2003).

Так, по данным В.А. Лебедева и А.И. Давыдова (2002) хламидийная моноинфекция наблюдается только у 2-20% пациентов, сочетание с возбудителем трихомониаза – в 39,5%, гонореи – в 23,5%, микоплазменной инфекции – в 12% случаев. Нередко наблюдается симбиоз 3 и более возбудителей инфекций урогенитального тракта (Гомберг М.А., Соловьев A.M., 2002; Кулаков В.И., 2007).

В результате собственных исследований установлено, что урогенитальный хламидиоз у женщин в 31,5% случаев сочетался с другими возбудителям заболеваний мочеполовой системы, такими как гонорея, трихомониаз, микоплазмоз и вирусные инфекции. Только у 182 женщин (из 296 обследованных), которые вошли в основную группу исследуемых лиц, урогенитальный хламидиоз встречался в виде моноинфекции.

Возбудителем урогенитального хламидиоза является Chlamydia trachomatis серотипов D, E, F, G, H, I, J, K, который имеет многоэтапный жизненный цикл развития с несколькими формами существования, различающимися по морфологическим и биологическим свойствам (Молочков В.А. и соавт., 2008; Mardh P.A., Helin I., Bobeck S., 2005). При наличии воспалительного процесса и доказанности этиологической значимости хламидий необходимо назначение специфической антибактериальной терапии.

В последние годы установлено, что важным фактором развития патологического процесса в урогенитальном тракте женщин является сопутствующая микрофлора (Рюмин Д.В., 2001; Шварцкова Т.А., Цыганко Е.В., 2004; Гончарова Н.Н., 2006). При диагностике урогенитальных инфекций следует обращать внимание на наличие и персистентность сопутствующих условно-патогенных бактерий (Мотавкина Н.С., Бушуева Е.Н., 2006; Giard J.C., Verneuil N., Auffray Y., 2005). В современных условиях все большее значение в этиологии заболеваний органов малого таза приобретают полимикробные ассоциации с различной степенью значимости микроорганизмов-ассоциантов. Проведенное собственные исследования по изучению видового состава микрофлоры влагалища у женщин с урогенитальным хламидиозом показало, что при этом заболевании происходит значительное нарушение микроэкологической системы, проявляющееся достоверным изменением видового состава микроорганизмов влагалищного и цервикального биотопов.

Установлено, что в группе обследованных с урогенитальным хламидиозом не встречались женщины с I и II степенью чистоты влагалищного содержимого, в группе сравнения (52 женщины) этот показатель составил – 34,6±5,1% (18 обследованных). Женщины с III степенью чистоты влагалищного содержимого выявлены в 37,4±13,2% случаев (68 пациенток) в основной группе и 59,6±6,4% (31 человек) в группе сравнения (р>0,05). Частота встречаемости IV степени чистоты влагалищного содержимого составила 62,6±9,1% (114 женщин) основной и значительно реже – 5,8±1,2% (3 человека) в группе практически здоровых женщин (р