Диагностика псориаза основана на:

– определении феноменов: «стеаринового пятна», терминальной пленки (в виду отсутствия зернистого слоя эпидермиса) и «кровяной росы» (А.Г. Полотебнова) или точечного кровотечения (Auspitz) методом поскабливания;

– определении изоморфной реакции Кебнера;

– визуальной оценке появления псевдоатрофического ободка Воронова.

Помимо типичной классической формы псориаза различают атипичные клинические разновидности: 1) экссудативный; 2) пятнистый; 3) себорейный; 4) застарелый; 5) бородавчатый; 6) раздраженный; 7) интертригинозный.

Себорейный псориаз наиболее труден для диагностики. Локализуется на себорейных участках кожи – волосистая часть головы, лица, ушные раковины, грудь, межлопаточная область. Появляются эритематозно-папулёзные элементы с обильным крупно пластинчатым шелушением.

Экссудативный (экзематозный) псориаз наблюдается у лиц с избыточной массой тела, с наличием диабета или при сниженной функции щитовидной железы. Локализация – крупные кожные складки, нижние конечности. Возникают очаги с нечеткими контурами, выраженной отечностью, обильными серозными или серозно-гнойными корками, возможно мокнутие.

Пятнистый псориаз чаще наблюдается у молодых женщин, некоторые авторы именуют его женским псориазом. На коже тела и конечностей появляются эритематозные пятна со слабо выраженной инфильтрацией, обильным шелушением.

Застарелый псориаз. При этой разновидности бляшки существуют очень длительное время, резко выражена инфильтрация, лихенизация и четко очерчены контуры. В результате длительного существования окраска очагов приобретает буроватый оттенок, поверхность папул гипертрофируется с образованием гиперкератоза и бородавчатых разрастаний – это бородавчатая разновидность псориаза.

Раздраженный псориаз возникает вследствие нерационального лечения, избыточной инсоляции, стрессовых ситуаций. Происходит бурное усиление воспалительной реакции. Высыпания становятся отечными, приобретают интенсивную окраску, склонны к слиянию с образованием эритродермии, становится положительным феномен Кебнера.

Интертригинозный псориаз располагается в крупных складках кожи и возникает у лиц, страдающих ожирением, сахарным диабетом, вегето-сосудистой дистонией. Возникают отечные эритематозно-папулезные очаги с мокнутием, эрозиями. Интертригинозный псориаз может напомнить кандидоз, эпидермофитию, рубромикоз.