Патогенез и изменения гемодинамики.

Основным механизмом, приводящим к развитию гемодинамических нарушений у больных с митральной недостаточностью, является митральная регургитация. Это приводит к увеличению диастолического давления в левом предсердии.

Вследствие обратного заброса крови в левое предсердие в нем накапливается большее, чем в норме, количество крови. В связи с тем, что левый желудочек опорожняется одновременно в аорту (эффективный сердечный выброс) и в левое предсердие (объем регургитации), его ударный объем увеличивается. Несмотря на рост общего ударного объема сердца, эффективное опорожнение левого желудочка страдает. Снижение эффективного сердечного выброса сопровождается хронической гиперактивацией нейрогормональных систем, ответственных за поддержание оптимального сосудистого тонуса. Прежде всего, активируются симпатико-адреналовая и ренин-ангиотензин-альдостероновая системы. Сосудистый тонус и посленагрузка постепенно возрастают, что еще больше снижает способность левого желудочка опорожняться в аорту. При этом начинает возрастать величина митральной регургитации. Это сопровождается резким расширением левого предсердия, иногда до степени атриомегалии. Давление в полости левого предсердия повышается и далее ретроградно передается на легочные вены. Возникает пассивная (венозная) легочная гипертензия, при которой значительного подъема давления в легочной артерии не наступает и соответственно не достигает высоких степеней гипертрофия и дилатация правого желудочка, а так как в левый желудочек кровь поступает в большем объеме, то он тоже вначале гипертрофируется, а затем и дилатируется. Классическим проявлением митральной недостаточности является перегрузка малого круга кровообращения. Значительная дилатация левого предсердия долгое время является своеобразным «буфером», защищающим малый круг кровообращения от перегрузки. Однако при далеко зашедшем заболевании неотвратимо наступает перегрузка малого круга кровообращения и включается не только пассивный (венозный), но и активный (артериолярный) компонент легочной гипертензии.

<< | >>

↑

Источник: Лекция. Эхокардиография. 2016

Еще по теме Патогенез и изменения гемодинамики.:

- Лабораторная диагностика - Лучевая диагностика и терапия - Магнитно-резонансная томография - Ультразвуковая диагностика - Функциональная диагностика - Эндоскопические методы диагностики -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -