выводы

1. Ангиоірафические исследования бассейнов наружных сонных артерий при крупных сосудистых новообразованиях головы и шеи позволяют уточнить характер кровоснабжения, распространенность процесса и осуществить адекватный выбор дальнейшего внутрисосудистого вмешательства, хирургического доступа и объема операции.

2. Предоперационная эмболизация патологических сосудистых новообразований в сроки до трех суток до хирургического вмешательства осуществляется комбинацией нерассасывающихся и рассасывающихся материалов в объеме, обеспечивающем оптимальный уровень деиаскуляризации.

3. 1 Іредоперационная деваскуляризация сосудистых опухолей позволяет выполнить радикальные хирургические вмешательства с низкой интраоперационной кровопотерей до 200 мл у большинства пациентов. Наиболее значительное сокращение объема интраоперационной кровопогери отмечается у больных с юношеской ангиофибромой основания черепа.

4. Эмболизацзя ветвей наружной соннсй артерии в предоперационной подготовке и лечении. сосудистых опухолей головы и шеи сопровождается минимальными реакциями, выраженность которых зависит от объема деваскуляризированных тканей и не требуют специальных лечебных мероприятий. Осложнения были отмечены в 2,5 % случаев и носили обратимый характер.

5. Клинические проявления и размеры доброкачественных внецерсбральных сосудистых новообразований значительно уменьшаются после внутрисосудистой окклюзии питающих артерий. Объем и вид

используемых для окклюзии препаратов зависит от размеров сосудистых опухолей и наличия артериовенозных сообщений.

6. Коллатерализацня кровотока и рецидивирование клинических проявлений сосудистых опухолей успешно корригируется повторением внутрисосудистой дгваскуляризации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для предоперационной подготовки больных с новообразованиями полости носа, околоносовых пазух и носоглотки показана билатеральная селективная эмболизация ветвей наружных сонных артерий, которую оптимально производить в день операции или за одни сутки до хирургического вмешательства.

2. Использование микрокатетеров для суперселективной эмболизации конечных ветвей наружной сонной артерии и методики комбинированного введения нерассасьтвающихся и рассасывающихся эмболизирующих материалов позволяет уменьшить область ишемических повреждений. Для достижения оптимального результата основные источники кровоснабжения образования эмболизируются частицами ІГВА размерами 200 - 300 мкм, а дополнительные питающие сосуды окклюзнруются частицами коллагеновой губки. Для снижения объема вводимого рентгеноконтрастного препарата и дозы облучения катетеризацию внутренних верхнечелюстных артерий рационально выполнять в программе «road тар».

3. Эмболизацию ветвей внутренних верхнечелюстных артерий для лечения рецидивирующих кровотечений из задних отделов полости носа рационально производить в максимально короткие сроки после поступления пациентов в стационар. При впервые еозыикшсм тяжелом носовом кровотечении внутрисосудистое вмешательство следует производить при неэффективности традиционных методов лечения. Для остановки тяжелых кровотечении любого генеза даже из одной половины носа показана билатеральная эмболизация. Для достижения стойкого клинического эффекта рационально использование нерассасывающихся эмболизирующих материалов или комбинации эмболизирующих препаратов. Удатение тампонов и визуальный контроль гемостаза необходимо осуществлять в

рентгепоперационной непосредственно после завершения внутрисосудистого вмешательства. При необходимости внутрисосудистое вмешательство продолжается с дополнительным введением эмболизирующего препарата до достижения гемостаза.

4. Постоянная внутрисосудистая окклюзия питающих артерии мсрассасьншгощимисм эмболизирующимн препаратами показана в качестве самостоятельного метода лечения артериовенозных дисплазий, хемодектом и доброкачественных сосудистых опухолей мягких тканей головы и шеи. При значительных размерах сосудистой мальформации или сосудистой опухоли ее дсваскуляризацию следует выполнять за несколько внутрисосудистых процедур, что способствует уменьшению ишемии тканей в зоне вмешательства.

5. Внутрисосудистое вмешательство может быть составным элементом комплексного лечения злокачественных опухолей головы и шеи и расширяет

возможности раликального и циторедуктивного хирургического вмешательства в III и IV стадиях заболевания. Для остановки или профилактики эрозивного кровотечения при распространенных опухолях производится билатеральная эмболизация сосудов зоны поражения нерассасы Бающимися эмболизирующими препаратами.

6. Предпроцедурная подготовка пациентов позволяет снизить риск развития осложнений при выполнении внутрисосудистых вмешательств и использовать метод у больных старших возрастных групп с сопутствующими соматическими заболеваниями.