ИЗМЕНЕНИЯ АИГИОАРХИТЕКТОНИКИ ПРИ КРУПНЫХ СОСУДИСТЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПОЛОСТИ НОСА, ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ И НОСОГЛОТКИ

Ангиографическое исследование являлось составной частью лечебной внутрисосудистой процедуры и было выполнено у всех 34 больных крупными сосудистыми образованиями полости носа, околоносовых пазух и носоглотки (группа А).

Ангиографическая картина истинных сосудистых новообразований полости носа, околсносовых пазух, носоглотки и злокачественных опухолей этой области с выраженным сосудистым компонентом характсризоналась расширением, деформацией, изменением положения ветвей наружной сонной артерии, снабжающих очаг усиленной васкуляризации, повышенным накоплением рентгеноконтрастного препарата в ткани опухоли.

Основными источниками кровоснабжения патологических образований в данной группе больных являлись ветви внутренних верхнечелюстных артерий. Билатеральное кровоснабжение новообразования было отмечено у

22 пациентов (64,7 %) и монолатеральное у 12 человек (35,3 %). Более широкой внугренией верхнечелюстной артерии соответствовала область доминирующей васкуляризации опухоли.

Восходящая глоточная артерия лишь в 2 случаях (5,9 %) принимала значимое участие в кровоснабжении опухоли. Источниками кровоснабжения опухоли еще у двух больных (5,9 %) являлись ветви лицевой артерии. Идентификация встаей наружной сонной артерии оказалась невозможной только в одном случае (2,9 %). Участие в кровоснабжении распространенной опухоли полости носа и околоносовых пазух ветви внутренней сонной артерии было выявлено в одном случае (2,9 %).

Доброкачественные сосудистые образования характеризовались наличием очага усиленной васкуляризации с сетью крупных извитых сосудов иногда с локальными расширениями, без признаков выраженного артериовенозного шунтирования (рис. 1 а, в и д). Четкое контрастирование образования отмечаюсь уже на 3 - 4 секундах и сохранялось в венозной фазе (рис. 1 б и г). Накопление рентгеноконтрастного вещества в паренхиматозной фазе было неразномерным и усиленным, отражающим степень выраженности сосудистого компонента опухоли.

Размеры и локализация гнперпаскулярнзнро ванной зоны соответствовали клинической стадии заболевания. Распространенность опухоли по данным ангиографического исследования была больше зоны поражения поданным компьютерной томоірафии у 6 пациентов. Юношеские ангиофибромы среди доброкачественных сосудистых новообразований полости носа и околоносовых пазух характеризовались сравнительно более четкими контурами и равномерным интенсивным накоплением рентгеноконтрастного вещества.

Рис.1. Ангиограммы правой внутренней верхнечелюстной артерии пациента X., 16 лет. юношеская ангиофиброма основания черепа в боковой (а. б) и передне • задней (в. г) проекциях: а. в - артериальная фаза; определяется выраженное расширение основного ствола внутренней верхнечелюстной артерии и ее ветвей с формированием зоны гиперваскуляризации в задних отделах полости носи: б, г - капиллярная фаза; рспттеноконтраетнос вещество накапливается в виде интенсивно окрашенного пятна с четкими границами без признаков артериовенозного шунтирования.

в г

л с

Рис. I (продолжение) ангиограммы левой внутренней верхнечелюстной артерии пациента X. в передне-задней проекции: д - артериальная фаза; определяется умеренная гиперваекуляризация в области конечных разветвлений левой внутренней верхнечелюстной артерии с кровоснабжением левых отделов опухоли; е - капиллярная фаза; отмечается усиленное накопление рентгеноконтрастного вещест ва.

Злокачественные опухоли данной локализации характеризовались большей полиморфностью ангиографической картины. Как правило, расширение питающих сосудов и плотность сосудистого артериального рисунка были менее выражены (рис. 2 а). На ангиограммах в зоне опухоли определялись извитые истонченные артериальные ветви в несколько большем количестве, в капиллярной фазе обмечалось умеренно усиленное неравномерное накопление рентгеноконтрастного вещества в виде пятен без четких границ. Венозный сосудистый рисунок представлялся практически неизмененным, что соответствовало умеренной степени артериальной гиперваскуляризации (рис. 2 б).

а

б

г

Гис. 2. Ангиограммы внутренних верхнечелюстных артерии пациентки К., 30 лег, цис галенои дная карцинома левой половины полости носа и околоносовых пазух в боковых проекциях: а, б - ангиоіраммьі правой внутренней верхнечелюстной артерии, определяется умеренное усиление васкуляризации и накопления рентгеноконтрастного вещества, которые носят более выраженный характер слева (в, г)

3.1.