7.4. Патогенез аллергического ринита.
| Клинические проявления | Патофизиологический механизм | Предполагаемые медиаторы |
| Зуд | Стимуляция чувствительных нервных окончаний | Гистамин (Н1), Простагландины |
| Заложенность носа | Отек слизистой | Гистамин, кинины, ЛТС4, ЛТД4, ЛТЕ4 |
| Чихание | Стимуляция чувствительных нервных окончаний | Гистамин, ЛТС4, ЛТД4, ЛТЕ4 |
| Ринорея | Стимуляция секреции слизи | Гистамин, прямое и опосредованное действие (через мускариновый эффект), ЛТС4, ЛТД4, ЛТЕ4 |
| Неспецифическая гиперреактивность и поддержание заложенности носа | Поздняя фаза ответа Вазодилатация | Эйкозаноиды Хемотаксические факторы (нейтрофилов и эозинофилов) |
Преобладающий механизм формирования аллергических ринитов - I тип аллергических реакций
1.
Иммунологическая стадия. Впервые попавший аллерген вызывает формирование иммунного ответа по Тh2-пути. В результате активации этого пути нарабатываются антигенспецифические антитела класса IgЕ против данного аллергена. Фиксация IgЕ на поверхности тучной клетки осуществляется через специфический Fce-рецептор (CD23). Наряду с наработкой иммуноглобулинов формируется иммунологическая память. При повторном попадании аллергена через слизистые в определенном участке активируется синтез В-лимфоцитами специфических антител IgЕ, запускается иммунное воспаление, опосредованное Тh2, провоспалительными цитокинами (IL-4, IL-5, IL-6, IL-8) и хемотаксисом других клеток (тучные клетки, эозинофилы, нейтрофилы, лимфоциты).2. Патохимическая стадия. На поверхности тучных клеток формируются иммунные комплексы из специфического IgЕ и аллергена. Тучные клетки активируются. Меняется мембранная проницаемость для ионов Са, изменяется соотношение цАМФ/цГМФ, энергетический потенциал, активируются фосфолипиды мембраны, запускаются метаболические и синтетические процессы. Внутри тучной клетки структурируются микрофиламенты и происходит дегрануляция – высвобождаются гранулы с биологичеси активными веществами (БАВ).
Среди метаболитов тучных клеток выделяют медиаторы ранней фазы – высвобождаются через 20-30 минут (гистамин, серотонин, факторы хемотаксиса и др.) и медиаторы поздней фазы – нарабатываются через 6-12 часов (лейкотриены, простагландины, супероксид, PAF и др.). Медиаторы поздней фазы являются продуктами метаболизма арахидоновой кислоты мембран тучных клеток..3. Патофизиологическая стадия. Опосредуется воздействием БАВ через специфические рецепторы на шоковые органы-мишени. Гистамин взаимодействует с Н-1, Н-2, Н-3 гистаминовыми рецепторами. Эффекты гистамина на окружающие ткани характеризуются классической триадой: спазм гладкой мускулатуры, гиперсекреция экзокринных желез, отеки.
При длительном течении процесса постепенно происходит нарушение целостности слизистых барьеров. При хроническом аллергическом воспалении изменения могут стать необратимыми. Медиаторы аллергических реакций 1 типа
Гистамин.
Цитокины - монокины (GM-CSF; TNFa; IL-1; IL-5; IL-6; IL-8; IL-12; IL-15), лимфокины ( Il-2; IL-4; IL-13; IFN g).
Метаболиты арахидоновой кислоты - лейкотриены: цистеиновые (LTC4; LTD4; LTE 4) и нецистеиновые (LTB 4).
Продукты клеток воспаления - гранулярные белки: эозинофильные (катионный, пероксидаза, основной белок, белок Х - нейротоксин), триптаза тучных клеток.
Молекулы адгезии: эндотелиальная молекула адгезии - ЕLАM1, васкулярная молекула адгезии - VCAM1, межклеточная молекула адгезии - ICAM1.
СИМПТОМЫ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА И ОСНОВНЫЕ МЕДИАТОРЫ
Еще по теме 7.4. Патогенез аллергического ринита.:
- Патогенез аллергического ринита
- 1.1. Аллергический ринит: классификация, патогенез, клиническое течение, дифференциальная диагностика
- 7.6.5. Профилактика аллергического ринита.
- Аллергический ринит
- Аллергический ринит
- Классификация и клиническое течение аллергического ринита
- Аллергический ринит (насморк)
- 7.6.3. Принципы медикаментозного лечения аллергического ринита.
- Диагностика аллергических ринитов включает:
- Дифференциальная диагностика аллергического ринита
- 7.5. Диагностика аллергического ринита.
- 7.3. Симптоматика аллергического ринита.
- Терапевтическая тактика ведения пациентов с аллергическим ринитом в сочетании с гипертрофией глоточной миндалины:
- Эпидемиология аллергического ринита
- Эффективность различных видов препаратов при лечении аллергических ринитов
- Название нозологической единицы: Другие аллергические риниты. У-30.1