ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ

959) Что является основой пулъсоксиметрии? Насколько точен этот метод?

? Пульсоксиметрия основана на двух физических явлениях: 1) у оксигемоглобина и восстановленного гемоглобина различные спектры поглощения света; 2) артериальная кровь генерирует пульсирующий сигнал, который относительно независим от венозной и капиллярной крови, так же как и от сигналов, возникающих в других тканях.

960) Какие факторы могут снизить точность пулъсоксиметрии?

п Измерение насыщения артериальной крови кислородом (SaCh) методом пульсоксиметрии может оказаться неточным под влиянием многих факторов. Так как пульсоксиметр не отличает оксигемоглобин от карбоксигемоглобина, он завышает уровень SaCh У больных с высоким содержанием карбоксигемоглобина в крови (показатель представляет собой сумму двух форм гемоглобина), например у пострадавших во время пожара.

961) Поясните подробнее факторы, которые могут снижать точность неинвазивной оксиметрии.

? Точность неинвазивной оксиметрии может быть снижена рядом факторов, в том числе окружающим светом, движениями больного, низкой перфузией тканей и формой кривой диссоциации оксигемоглобина. Дополнительные факторы включают присутствие карбоксигемоглобина, метгемоглобина, внутрисосудистых красителей, а также пигментации кожи и лака для ногтей. Завышенные результаты выявляются у пациентов с повышенным карбоксигемогло бином (например, у курильщиков, жертв отравления окисью углерода). Занижение результатов измерения вызывается внутривенными красителями (например, индоцианином зеленым или метиленовым синим), флюоресцентными и ксеноновыми дуговыми источниками света в хирургических светильниках и лаком для ногтей (например, черным, синим, зеленым). Несмотря на существование ряда факторов, которые снижают точность неинвазивной оксиметрии, эта методика в целом надежна и полезна. Однако следует принимать во внимание, что оксиметрия не может служить чувствительным показателем изменений газообмена у боль^ных с высокими начальными значениями РаС>2 из-за специфической формы кривой диссоциации оксигемоглобина (большие изменения в РаОг вызывают малые изменения Sa02 в верхнем и плоском отрезках кривой диссоциации).

962) Как подобрать FiO2 по данным пулъсоксиметрии (SpO2)?

? Если пульсоксиметрия используется, чтобы помочь подобрать БіОг больным, которым проводят аппаратную ИВЛ, а также самостоятельно дышащим больным, на обычный показатель - 90% насыщение гемоглобина кислородом, - полученный анализом газов артериальной крови, ориентироваться не следует, потому что это значение недостаточно и может сопровождаться существенной гипоксемией. Насыщение кислородом, измеренное пульсоксиметрией, должно быть 92 и 95% соответственно для белых и чернокожих пациентов.