НЕДОСТАТОЧНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ РЕСПИРОНОВ КАК ПРИЧИНА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОКСЕМИИ

Гиповентшяцш - это состояние легочного газообмена, которое ха­рактеризуют артериальная гипоксемия и рост в артериальной крови на­пряжения углекислого газа вследствие несоответствия патологически низкой альвеолярной вентиляции объемной скорости тока оксигенируе­мой смешанной венозной крови

Артериальная гипоксемия вследствие гиповентиляции обусловлена не только падением парциального давления кислорода в альвеолах, вызван­ного тем, что кислород уходит из необновляемой альвеолярной газовой смеси в смешанную венозную кровь.

Если нет патологических изменений легких и дыхательных путей, то гиповентиляция является следствием: нарушений центральной регуляции внешнего дыхания, паралича или слабости дыхательных мышц (диафраг­мы в особенности). Дыхательная недостаточность при закрытой травме груди отчасти обусловлена нарушением целостности каркаса грудной клетки и пневмотораксом. Причины гиповентиляции почти эквивалентны причинам респираторного ацидоза.

Рестриктивные расстройства внешнего дыхания при респираторном дистресс-синдроме взрослых и тяжелой пневмонии, снижая физиологиче­скую площадь легочной мембраны, вызывают респираторный ацидоз и гиповентиляцию как причину артериальной гипоксемии. Физиологиче­ская площадь легочной мембраны может быть снижена в результате ас­пирации воды при утоплении. Аспирация кислого желудочного содержи­мого после регургитации вызывает синдром Мендельсона, патогенез ко­торого составляет острое воспаление в ответ на первичную альтерацию вследствие высокого содержания протонов в альвеолах, интерстиции и клетках респиронов.

Асцит и ожирение снижают дыхательный объем и нарушают равно­мерность альвеолярной вентиляции. В результате растет часть респиро­нов с вентиляцией, низкой относительно объемной скорости кровотока.

Угнетение активности нейронов дыхательного центра как причину гиповентиляции обуславливают:

♦ побочные эффекты лекарственных средств;

♦ черепно-мозговые ранения и травмы с эпидуральной и (или) субду- ральной гематомой;

♦ злокачественные опухоли или их метастазы соответствующей лока­лизации;

♦ абсцессы мозга и менингит;

♦ расстройства мозгового кровообращения и их следствия, инфаркт головного мозга и субарахноидальное кровоизлияние.

Причиной гиповентиляции могут быть нарушения сократительной способности дыхательных мышц в результате патологических измене­ний миоцитов или нарушений регуляции на уровне нейромышечного синапса. Способность миоцитов произвольных мышц к сокращению па­дает при таких заболеваниях как периодический паралич, а также вследствие выраженных гипокалиемии и гипофосфатемии. Ареактив- ность скелетных мышц к эфферентации на уровне синапса обуславли­вают миастения и такое заболевание как синдром Гийена-Барре. Кроме того, проведение нервного импульса через синапс к миоцитам блоки­руют лекарственные средства: миорелаксанты, антибиотики из группы аминогликозидов и др.

Наиболее частые в клинической практике причины низкого парциаль­ного давления кислорода во вдыхаемой газовой смеси, вызывающего ар­териальную гипоксемию, - это дефекты проведения искусственной вен­тиляции легких.

В остром периоде тяжелой раневой болезни циркуляторная гипоксия приводит к падению напряжения кислорода в смешанной венозной крови. Одновременно в легких может расти общий объем ее. Повышенное приме­шивание к артериальной крови смешанной венозной, напряжение кислоро­да в которой находится на патологически низком уровне, служит одной из причин артериальной гипоксемии после тяжелых ранений и травм.