Клинико-экспериментальное интеграционное направление

Стремление к интеграции направлений развития общей патологии с целью всестороннего изучения больного человека и создания теорети­ческого фундамента клинической медицины с наибольшей полнотой реа­лизовалось в трудах Московской школы общих патологов-патофизиоло­гов, основанной профессором А.Б.

А.Б. Фохт сочетал в своем лице клинициста и патолога-экспериме- натора, что позволило ему эффективно развивать клинико-эксперимен­тальное направление в патологии. Его основные труды посвящены изу­чению приспособительных, компенсаторных реакций организма на влияние болезнетворных факторов, изучению роли нервных и гумо­ральных механизмов регуляции функций при патологии сердечно­сосудистой, эндокринной, лимфоотделительной и мочевыделительной систем. А.Б. Фохт разработал (1899—1903) оригинальные методики по­лучения экспериментальных моделей заболеваний сердца (эксперимен­тальные пороки клапанов сердца, эмболия коронарных сосудов, гидро­перикардиты, тампонада сердца и др.), которые и явились основой для формирования в России экспериментальной кардиологии и позволили со­вершить выдающиеся открытия. А.Б. Фохтом и его учениками были опре­делены колебания «скрытой запасной энергии» сердца и раскрыты ком­пенсаторные механизмы сохранения функционального равновесия в условиях патологии. А.Б. Фохт первым оценил роль интероцептивных им­пульсов в происхождении общих патологических нарушений кровообра­щения. В 1902 г. А.Б. Фохт и В.К. Линдеман показали компенсаторное зна­чение усиления работы правого желудочка и расширения легочных сосудов при эмболии легочной артерии в поддержании нормального кро­вообращения.

А.Б. Фохт при помощи тонко проведенных экспериментов с макси­мально возможным устранением последствий операционной травмы оп­роверг мнение многих авторов о быстрой остановке сердца вследствие закрытия любой из ветвей венечных артерий. Существенно важным явля­ется его вывод о том, что при закрытии левой венечной артерии падение сердечной деятельности выражен значительно резче, чем при закрытии правой. Еще большее значение имеет установление им зависимости эф­фекта закрытия различных ветвей венечных артерий от наличия коллате­ралей между периферическими ветвями коронарных сосудов, обеспечи­вающих восстановление нормальной деятельности сердца, нарушенной при эмболии венечных артерий. В работе 1901 г. А.Б. Фохт получил экспе-

риментальный кардиосклероз, установил колебание резервных сил серд­ца в этих условиях, дал научное объяснение клиническим проявлениям инфарктов миокарда и грудной жабы. В 1913 г. А.Б. Фохт сформулировал учение о патологической транссудации (отеке и водянке).

А.Б. Фохт создал научную школу, наиболее видными представи­телями которой были А.И.

Характерной особенностью школы А.Б. Фохта было клинико-экспе­риментальное направление, ориентирующее на комплексное изучение болезни с помощью морфологических, экспериментально-физиологичес­ких и клинических методов исследования. Представители этого направ­ления являлись не только лабораторными учеными, но и авторитетными врачами-практиками. Результаты экспериментов на животных они кри­тически сопоставляли с клиническими данными, рассматривая общую клиническую патологию человека как своеобразный мост, перекинутый между биологией, патологической физиологией, клиникой и жизнью. Они подчеркивали, что эксперимент как физиологический метод внес в кли­ническое исследование точное определение характера отдельных симп­томов болезни и объяснение внутренней связи между ними в картины определенного болезненного процесса, поставил изучение болезни на строго научную основу.

Многие представители школы А.Б. Фохта стали крупными учеными и возглавили кафедры и лаборатории в Москве, Ленинграде, Киеве, Вар­шаве, Лондоне и др. А.И. Тальянцев стал преемником А.Б. Фохта на ка­федре общей патологии Московского университета. Написанное им ру­ководство по общей патологии выдержало пять изданий. Начиная с 1903 г., постоянную творческую связь с Институтом общей патологии поддер­живал Д.Д. Плетнев, который занимался под руководством А.Б. Фохта экспериментальной разработкой патологии сердца. В 1907 г. он защитил диссертацию «Экспериментальное исследование по вопросу об аритмии сердца» и вскоре стал одним из крупнейших отечественных кардиологов. В 1906 г. при кафедре начал работать в должности сверхштатного лабо­ранта Ф.А. Андреев, ставший впоследствии одним из ведущих специали­стов в области сердечно-сосудистой патологии. В 1913 г. он предложил оригинальный способ оживления животных, а в дальнейшем одним из первых разработал положение о роли корково-подкорковых соотноше­ний головного мозга в патогенезе гипертензии и других соматических заболеваний.,Ф.А.

кафедры общей патологии Киевского университета, которой руководил в течение 20 лет. В.К. Линдеман создал в Киеве школу общих патологов, из которой вышли К.Р. Мирам, Н.П. Вашетко, А.А. Кронтовский и др. По свидетельству Н.Н. Сиротинина, который также испытал влияние А.Б. Фохта будучи его ассистентом в 1926 г., А.А. Кронтовский считал себя в научном отношении его «внуком».

Ученик А.Б. Фохта Г.П. Сахаров исследовал в лаборатории П. Эрли­ха феномен сывороточной анафилаксии (1905). С 1910 по 1914 гг. он был профессором кафедры общей патологии в Варшаве, с 1914 по 1949 гг. — в Москве. Он удачно сочетал философское, экспериментально-физио­логическое, общебиологическое и клинико-экспериментальное направ­ления исследований, что позволило ему сделать ряд открытий и подняться до теоретических обобщений по проблемам реактивности, иммунологии, бактериологии и наследственности. Г.П. Сахаров и его сотрудники (С.М. Павленко и др.) способствовали развитию учения о цитотоксинах и экспериментальной эндокринологии. В его книге «Методология патоло­гии», вышедшей двумя изданиями в 1933 и 1935 гг., общая патология оха­рактеризована как наиболее интегративная медицинская дисциплина, подходящая к изучению болезни со стороны ее сущности.

Важную роль в интеграции важнейших направлений формирования теоретических основ медицины сыграл ученик Н.Н. Сиротинина профес­сор и заведующий кафедрой патологической физиологии Казанского уни­верситета и 2-го Московского медицинского института А.Д.

Считая общую патологию «философией медицины» и широко ис­пользуя принципы диалектического материализма, А.Д. Адо, вместе с тем, критически относился к попыткам рассматривать различные теории ме­дицины или принципиальные обобщения по тому или иному ее разделу в плане философской категории, закона или даже системы. Он скептичес­ки оценивал стремление некоторых ученых расценивать научные специ­альные определения как философские категории (рефлекс, нервизм и др.). А.Д. Адо отмечал, что использование медиками, в частности пато­физиологами, философских категорий в качестве аппарата логического анализа получаемого фактического материала производилось в неко­торых случаях формально и часто заключалось в подведении фактов под категории, а не в раскрытии закономерностей наблюдаемых явлений с помощью категорий, как это требует смысл их использования в науке вообще.

Основным недостатком таких обобщений является, по мнению А.Д. Адо, упрощенное распространение отдельных фактов и наблюдений XXXIII

ка всю патологию, всю медицину, возведение в ранг «теории медицины» частных закономерностей, освещающих механизм развития отдельных нозологических групп или даже форм заболеваний.

Не меньший протест А.Д. Адо вызывали попытки построения теории медицины и на базе таких важных общебиологических закономерностей, как приспособляемость организма. Попытка рассматривать болезнь толь­ко как приспособительный процесс привела бы к необходимости считать болезнь фактором прогрессивной эволюции, что не соответствует дейст­вительности. Развитие болезни, по мнению А.Д.

Такой комплексный подход был осуществлен Научно-исследова­тельской аллергологической лабораторией АМН СССР, организованной 18 сентября 1961 г. по инициативе и под руководством А.Д. Адо. Под ру­ководством Лаборатории работал первый в СССР аллергологический кабинет для оказания специализированной помощи аллергическим боль­ным. Разработаны научные основы профилактики и лечения аллергичес­ких заболеваний неинфекционной природы. В дальнейшем была органи­зована аллергологическая служба в СССР.

Основные труды А.Д. Адо посвящены патофизиологии аллергии, воспаления, иммунитета, участию нервной системы в механизме аллер­гических реакций. Он изучил механизмы действия микробных агентов, токсинов и вирусов на нервную систему, установил особенности их дей­ствия и показал, что они являются макромолекулярными раздражителя­ми нервных клеток и волокон. В 1944 г. А.Д. Адо выдвинул полиэргическую гипотезу механизма аллергических реакций и доказал, что система аце­тилхолин — холинэстераза представляет важное звено в развитии аллер­гических реакций холинергических структур. Совместно с А.Х. Канчуриным он описал новый класс антигенов, названный «промежуточными»— ви- русиндуцированными антигенами; совместно с П.К. Булатовым пред­ложил клинико-патогенетическую классификацию форм бронхиальной астмы (1968). В лаборатории А.Д. Адо впервые в СССР были проведены исследования по аутоаллергии. А.Д. Адо — автор 5 монографий, учебни­ка по патофизиологии (1953, 1973,1980,1994), руководств по практичес­кой аллергологии и более 200 научных публикаций. Фундаментальные труды — «Общая аллергология» (1970, 1978), «Частная аллергология», «Антигены как чрезвычайные раздражители нервной системы» и др. содержат итоги многолетних исследований А.Д. Адо, его учеников и сот­рудников.