ДИАРЕЯ

Каждые сутки в просвет желудочно-кишечного канала поступают 9 л жидкости. Из этого количества общий объем выпитых жидкостей составля­ет в среднем только 2 л. Оставшиеся 7 л - это общий объем поступающих в просвет желудочно-кишечного канала секретов слюнных и желудочных желез, желчи, секретов поджелудочной железы и желез кишечника, кото­рые формируют среду, необходимую для нормальных внутриполостного и пристеночного пищеварения.

Диарея - учащенное опорожнение кишечника, при котором фекаль­ные массы имеют жидкую консистенцию.

Классическим примером секреторной диареи является понос при хо­лере. При холере перегрузка толстой кишки жидким содержимым, посту­пающим из тонкой кишки, приводит к частому жидкому стулу, то есть диарее. В данном случае перегрузка толстой кишки жидкостью и относи­тельная недостаточность абсорбции в толстой кишке представляют собой результат дисф чктдий на уровне тонкой кишки.

Характеристика фекальных масс

Болезни и патологические состояния, вызывающие диарею данного типа

Рост секреции на­триевого катиона в просвет кишечника как причина возрас­тания в нем общего количества осмолей. Рост общего количе­ства осмолей повы­шает количество фе­кальных масс через их разжижение

Воспаление стенок кишечника как при­чина низкого кишеч­ного всасывания

Светлые, жидкие. Общая

ОСМОЛЯЛЬНОСТЬ ЖИДКОСТИ в

просвете кишечника при­мерно равняется общей сумме осмотических кон­центраций в нем натрие­вого и калиевого катио­нов, умноженной на два (свидетельство отсутствия в просвете кишечника не- абсорбируемых осмолей)

Г нойные. Содержат поли- морфонуклеары и кровь (свидетельство изъязвле­ния стенок кишечника)

♦ Холера

♦ УІРома, гастринома (опухоли поджелудочной железы, клетки которых секретируют вазоактив­ный интестинальный пеп­тид и гастрин)

♦ Энгеропатия (расстрой­ство функций кишечника вследствие непереноси­мости желчных кислот)

♦ Язвенный колит

♦ Шигеллез

♦ Амебиаз

Как результат низкого кишечно­го всасывания

♦ осмотическая

♦ из-за потери части кишеч­ника

♦ вследствие расстройств моторики ки­шечника

Рост общего количе­ства осмолей в про­свете кишечника как следствие появления в нем неабсорбируе- мых молекул. Такие невсасываемые осмо­ли в частности могут появляться в просвете кишечника из-за не­достаточности пище­варения

Снижение площади абсорбционной по­верхности

Снижение времени кишечной абсорбции

Общая осмоляльносгь жидкости в просвете ки­шечника больше, чем сумма общей осмотиче­ской концентрации ка­тионов натрия и калия, умноженной на два (сви­детельство появления в просвете кишечника не- абсорбируемых осмолей)

Изменчивый

Изменчивый

♦ Хронический панкреатит, вызывающий недоста­точность внутриполост- ного пищеварения

♦ Врожденный дефицит лактазы

♦ Состояние вследствие действия слабительных средств, содержащих ка­тионы магния

♦Состояние после резек­ции более 50 % тонкого кишечника

♦ Патологическое состоя­ние в результате свища между желудком и тол­стой кишкой

♦ Гипертиреоз

♦ Синдром раздраженной кишки

результат нарушений массопереноса ионов и воды через стенку кишечни­ка на уровне тонкой кишки без воспаления ее стенок и заметных при све­товой и электронной микроскопии аномалий энтероцитов.

При острой холере у взрослого человека секреция жидкости стенками тонкой кишки в ее просвет в среднем составляет 1-2 л в час. Это изоосмо- ляльная по отношению к внеклеточной жидкость, которая почти не со­держит белка.

Следует заметить, что активация системы аденилатциклазы эпителио- цитов не приводит к падению всасывания глюкозы из просвета кишечни­ка и вторичной по отношению к нему абсорбции натрия. Вот почему больным холерой показано обильное питье сладкой воды. Это вызывает рост абсорбции глюкозы и всасывания натрия из просвета кишки.

Такие патогенные и условно патогенные возбудители болезней как кишечная палочка, возбудители дизентерии, газовой гангрены также по­вышают секрецию ионов в просвет кишечника клетками стенки тонкой кишки. Но только при инфицировании холерным вибрионом объем жид­ких испражнений, выделяемых за сутки, составляет 12-14 л.

При некоторых видах диареи сугубо патогененетическая терапия ока­зывается безуспешной, и действенным может быть лечение, в основном направленное на первопричину болезни и первичные звенья ее патогене­за. Речь идет о поносах вследствие эндокринопатий. Диарея вследствие эндокринопатий, часто являясь гиперсекреторной, своей непосредствен­ной причиной имеет активацию системы аденилатциклазы эпителиоцитов тонкой кишки.

Повышение чувствительности адренорецепторов стенки кишки и по­давление в ней активности фермента моноаминооксидазы, разрушающего норадреналин, вследствие гипертиреоза (см. главу, посвященную эндок- ринопатиям) усиливает моторику всего кишечника и толстой кишки в ча­стности, а также по-видимому усиливает секрецию в просвет кишечника энтероцитами натриевого катиона через активацию системы аденилат- цитклазы. Все это обуславливает понос, который устраняет только хирур­гическая или терапевтическая коррекция гипертиреоза.

Некоторые из опухолей мозгового слоя щитовидной железы образуют и высвобождают простагландины, способные стимулировать моторику кишечника и секрецию ионов в просвет кишки энтероцитами. Полагают, что патогенный выброс простагландинов данными опухолями приводит к диарее. Хирургическое удаление опухолей мозгового слоя надпочечников прекращает диарею.

Вернер и Моррисон в 1958 г. впервые описали синдром, который в основном составляли диарея как причина выраженного обезвоживания и гипокалиемии, ахлоргидрия (см. главу, посвященную патофизиологии желудочной секреции), а также аденома поджелудочной железы. В 1973 г. из крови пациентов с данным синдромом был выделен вазоак­тивный интестинальный полипептид (ВИП), высвобождаемый соответ­ствующими клетками аденомы поджелудочной железы, патогенно ин­тенсивное действие которого служило причиной синдрома (