Диагностика

В соответствии с диагностическими рекомендациями, разработанными международными экспертными группами NINCDS/ADRDA, DSM-IV, CERAD, и в соответствии с утвержденной ВОЗ и принятой в РФ Международной классификацией болезней десятого пересмотра, прижизненный диагноз болезни Альцгеймера основан на присутствии следующих облигатных признаков:

• наличие синдрома деменции;

• множественный прогрессирующий дефицит познавательных (когнитивных) функций, т.е.

• снижение социальной или профессиональной адаптации больного по сравнению с ее прежним уровнем вследствие нарушения памяти и когнитивных функций;

• малозаметное начало и неуклонное прогрессирование заболевания;

• при клиническом исследовании исключены другие заболевания центральной нервной системы (например, заболевания сосудов головного мозга, болезнь Паркинсона или Пика, хорея Гентингтона, субдуральная гематома, нормотензивная гидроцефалия и др.) или иные заболевания, которые могут вызывать синдром так называемой вторичной деменции (например, гипотиреоз, недостаточность витамина В₁₂ или фолиевой кислоты, гиперкальциемия, нейросифилис, ВИЧ-инфекция, тяжелая органная патология и др.), а также интоксикация, в том числе медикаментозная;

• признаки вышеперечисленных когнитивных нарушений присутствуют вне состояний помрачения сознания;

• анамнестические сведения и данные клинического исследования исключают связь расстройств когнитивных функций с каким-либо другим психическим заболеванием (например, с депрессией, шизофренией, умственной отсталостью и др.).

Применение перечисленных диагностических критериев позволило повысить точность прижизненной клинической диагностики БА до 90-95%, однако достоверное подтверждение диагноза возможно только с помощью данных нейроморфологического (как правило, посмертного) исследования головного мозга.

Необходимо подчеркнуть, что достоверная объективная информация о развитии заболевания играет часто более важную роль в диагностике БА по сравнению с многочисленными лабораторными и/или инструментальными методами исследования, поскольку ни одно из прижизненных параклинических исследований, в том числе и данные КТ/МРТ-исследования, не обладают высокой специфичностью и несомненной диагностической значимостью.

В последние годы происходит новая ревизия диагностических границ БА (см. сл. раздел).

5.