ВОЗБУДИТЕЛИ СЕПСИСА

По сложившейся традиции считается, что сепсис вызывает­ся только бактериями и грибами.

По нашим наблюдениям (Аравийский Р.А., Белянин В.Л., 2001), даже так называемые непатогенные грибы, как Fusarium spp., Acremonium spp.

Проведение бактериологических исследований для диагностики сепсиса является обязательным, тем более что в соответствии с требованиями МКБ-10 необходима этиологичес­кая верификация сепсиса, поскольку разные возбудители могут вызывать различное клиническое и морфологическое проявление сепсиса, не говоря о разном терапевтическом подходе к эрадика- ции разнообразных (бактерии, грибы) микроорганизмов.

Клиническая и морфологическая практика последнего време­ни показывает, что чаще при сепсисе выявляется грамположитель- ная, в первую очередь, кокковая микрофлора (Streptococcus, Staphylococcus spp., в том числе St. aureus). В то же время грам от­рицательные микроорганизмы вызывают более тяжелое течение сепсиса с нередким (около 50-70 %) развитием септического шока.

Возрос также удельный вес стрептококка группы В как воз­будителя сепсиса новорожденных (Орлова И.В., 1997), обуслав­ливающий смертность у 25-50 % заболевших.

Тяжелое течение с развитием почти в 70% случаев инфекци­онно-токсического шока имеет сепсис, вызываемый синегнойной палочкой (Балябин А.А„ 1983).

Подмечено более частое обнаружение определенных видов микроорганизмов, вызывающих сепсис при некоторых патологи­ческих состояниях. Так, сепсис при нейтропении нередко вызы­вает P. aeruginosa. У больных после сплензктомии может развить­ся молниеносный сепсис (септицемия), вызванный инкапсулиро­ванными микроорганизмами, такими как Str.

Существенное место в последнее время как причина сепси­са, особенно у больных с иммунодефицитом, СПИДом, нарко­манов, стали занимать условно-патогенные грибы рода Candida, Aspergillus, реже Cryptococcus spp. Имеются случаи сепсиса, обус­ловленного несколькими микроорганизмами, либо последователь­но, либо одновременно обнаруживаемыми в крови.

Септическое течение могут приобретать туберкулез, брюш­ной тиф, сибирская язва и другие инфекционные болезни, возбу­дители которых являются патогенными организмами.

Вместе с тем, генерализованные вирусные инфекции не при­нято рассматривать как септические; не рассматривают как сеп­сис тяжелое течение малярии и других паразитарных инвазий, а также инфекции, вызванные риккетсиями, хламидиями, мико­плазмами.

а

Разные микроорганизмы могут вызывать различное клиничес­кое и морфологическое проявление сепсиса. Поэтому прежнее представление о сепсисе, как об общем инфекционном заболе­вании, не имеющем какого-либо определенного возбудителя, существенно пересмотрено.