Тема занятия. РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ: НАРУШЕНИЯ КРОВЕНАПОЛНЕНИЯ (АРТЕРИАЛЬНОЕ И ВЕНОЗНОЕ), КРОВОТЕЧЕНИЕ, КРОВОИЗЛИЯНИЕ, ШОК

Время: 3 часа.

Мотивационная характеристика темы: знание темы необходимо для усвоения других тем общего курса (воспаление, компенсаторно-приспособительные процессы, опухоли), а также для изучения патологической анатомии болезней, в особенности заболеваний сердечнососудистой системы, лейкозов и анемий, болезней печени и почек, инфекционной патологии печени, почек, желез внутренней секреции и опорно-двигательного аппарата.

Общая цель обучения: изучить причины, механизмы развития и функциональное значение и исходы артериального и венозного полнокровия, малокровия, стаза, различных видов кровотечений и кровоизлияний, уметь различать их по макроскопической и микроскопической картине.

Конкретные цели занятия:

1. Уметь дать определение венозного полнокровия, назвать его виды, механизмы развития;

2. Уметь диагностировать венозное полнокровие различных органов по их макро- и микроскопической характеристике;

3. Уметь объяснить значение и исход венозного полнокровия различных органов;

4. Уметь дать определение стаза, объяснить его причины, механизмы развития, раскрыть функциональное значение;

5. Уметь дать определение кровотечения, назвать его причины, механизмы развития, виды, последствия для организма;

6. Уметь дать определение кровоизлияния, назвать его виды, значение для организма;

7. Уметь дать определение малокровия, назвать его виды, описать морфологию, назвать исходы;

8. Уметь дать определение шока, назвать его виды, описать морфологию, назвать исходы.

Необходимый исходный уровень знаний: студент должен вспомнить из курсов анатомии и гистологии строение сердечно-сосудистой системы, из курсов физиологии и биохимии — ее функции и механизмы регуляции, а из курса общей патологической анатомии — виды дистрофий.

Вопросы для самоподготовки (исходный уровень знаний):

1. Определение артериального и венозного полнокровия;

2. Виды артериального и венозного полнокровия, причины и механизмы развития;

3. Макро-, микроскопическая характеристика артериальной и венозной гиперемии различных органов (кожа, почки, селезенка, печень, легкие);

4. Функциональное значение и исход данных гиперемий;

5. Определение стаза, механизм развития, значение для организма;

6. Определение кровотечения, кровоизлияния, механизмы их развития, виды;

7. Определение малокровия, механизмы развития, виды, морфология, значение для организма, исходы;

8. Определение шока, механизмы развития, виды, морфология, значение для организма, исходы.

Терминология

Анасарка (ana — над, sarcos — мясо) — скопление отечной жидкости в подкожной жировой клетчатке.

Аррозивное кровотечение (arrossus — отгрызать) возникает при разъедании стенки сосуда.

Асцит (askites — подобный надутому меху или мешку) — скопление невоспалительной жидкости в брюшной полости.

Вакатная гиперемия (vacus — пустой) — процесс, связанный с уменьшением барометрического давления.

Гемоперикард (haemo — кровь, pericardium — перикард) — скопление крови в перикарде.

Геморрагия (haemorragia) — кровотечение.

Гидроцефалия (hydr — вода, cephal — мозг) — накопление ликвора в желудочках мозга (внутренняя) или субарахноидальном пространстве (наружная).

Гидроторакс — скопление отечной жидкости в плевральной полости. Гидроперикард — скопление отечной жидкости в полости сердечной сорочки.

Гиперемия (hyper — над, haema — кровь) — местное переполнение кровью.

Гомеостаз (homois — одинаковый, staseo — состояние) — способность организма поддерживать устойчивое равновесие внутренней среды. Диапедез (dia — через, pedao — скакать) — проникновение эритроцитов и лейкоцитов через сосудистую стенку за пределы сосудистого русла.

Индурация тканей застойная (durum — плотный) — склероз, развивающийся в тканях при венозном застое.

Ишемия (ischo — задерживать) — малокровие участков тела в результате недостаточного прилива крови.

Плетора (pletora — наполнение, полнота) — увеличение общей массы крови в организме.

Стаз (stasis — остановка) — остановка крови в капиллярах.

Транссудат (trans — через, sudare — пропотевать) — отечная жидкость. Цианоз (cyanossis, kyanos — темно-синий) — синюха, синевато-красноватый цвет кожи и слизистых оболочек в результате недостаточного насыщения крови кислородом.

Эксикоз (exsicco — сушить) — уменьшение объема тканевой жидкости. Эритема (erytros — красный) — покраснение кожи вследствие активной гиперемии.

Хилезный асцит (chylus — отек) — накопление хилуса (лимфы) в брюшной полости.

Содержание самостоятельной работы студентов

1. Изучить нарушение кровообращения в виде венозного полнокровия на примере макропрепаратов «Бурая индурация легких», «Мускатная печень» и микропрепаратов «Венозное полнокровие кожи», «Венозное полнокровие печени (мускатная печень)».

2. Изучить нарушение кровообращения в виде стаза на примере микропрепарата «Стаз в сосудах легкого».

3. Изучить проявления кровоизлияния на примере макропрепарата «Кровоизлияние в головной мозг» и микропрепаратов «Кровоизлияние в головной мозг», «Геморрагическая инфильтрация мышцы».

Оснащение занятия, характеристика изучаемых препаратов Микропрепараты

1. Мускатная печень (венозное полнокровие печени) — при окраске гематоксилином и эозином обнаруживаются расширение и полнокровие вен и синусоидов в центре долек, там же видны диапедезные кровоизлияния («озера крови»), дискомплексация печеночных балок, некроз и атрофия гепатоцитов. На периферии долек кровенаполнение синусоидов нормальное, структура печеночных балок сохранена, но гепатоциты в состоянии жировой дистрофии. Распространению венозного застоя из центра на периферию долек препятствует высокое давление в синусоидах периферии долек, где в синусоиды впадают ветви печеночной артерии.

2. Мускатный цирроз печени (окраска по Ван Гизону) — в исходе венозного полнокровия развивается мускатный фиброз печени, при котором в печени разрастается соединительная ткань.

3. Кровоизлияние в мозг (окраска гематоксилином и эозином) — кровоизлияние представлено скоплением в ткани мозга гемолизированных и частично сохранившихся эритроцитов. На периферии его видны макрофаги, нагруженные бурым пигментом — гемосидерином. Вещество мозга в центре гематомы разрушено, за пределами ее отечно. В области гематомы видны артериолы с утолщенными гиалинизированными стенками и признаками плазморрагии, что свидетельствует о повышении сосудистой проницаемости и развитии кровоизлияния путем диапедеза.

4. Венозное полнокровие кожи (окраска гематоксилином и эозином) — видны резко расширенные полнокровные вены и капилляры, местами диапедезные кровоизлияния, обусловленные повышением сосудистой проницаемости в условиях гипоксии. Выражены отек и разрастание соединительной ткани (склероз), развитие которого связано с повышением активности фибробластов в условиях гипоксии.

5. Стаз в сосудах легкого (окраска гематоксилином и эозином) — видны резко расширенные, переполненные склеенными эритроцитами (напоминающими «монетные столбики») капилляры. Ткань легких отечна, альвеолоциты в состоянии дистрофии и некроза. Длительный стаз в легких может произвести к тяжелой гипоксии и очаговым некрозам. Клинически он проявляется дыхательной недостаточностью.

6. Геморрагическая инфильтрация мышцы (окраска гематоксилином и эозином) — среди поперечно-полосатых мышечных волокон имеется большое количество частично гемолизированных и сохранившихся эритроцитов, миоциты в состоянии дистрофии.

Макропрепараты

1. Мускатная печень (печень при хроническом венозном полнокровии). Орган увеличен в размерах, плотной консистенции, поверхность гладкая. На разрезе — пестрый вид: красновато-бурые участки чередуются с желтыми, что напоминает рисунок мускатного ореха.

2. Бурая индурация легких. Легкие увеличены в размерах, бурого цвета, плотной консистенции. Причина бурой индурации легких — хроническое венозное полнокровие.

3. Кровоизлияние в головной мозг. В ткани мозга видно скопление свернувшейся крови буровато-красного цвета, в области кровоизлияния вещество мозга разрушено (гематома).

Электронограмма

1. Мускатный фиброз печени. В перисинусоидальном пространстве (пространство Диссе) определяются пучки новообразованных коллагеновых фибрилл вблизи фибробластов с признаками выраженной синтетической активности.

Краткое содержание темы

Нарушение кровообращения нельзя рассматривать в отрыве от нарушений лимфообращения и состояния системы крови, так как структурно и функционально они связаны. Многие виды расстройств кровообращения патогенетически близки и находятся в причинноследственных отношениях.

Венозное полнокровие (венозная гиперемия) — повышенное кровенаполнение органа, ткани из-за уменьшения (затруднения) оттока крови. Оно может быть общим и местным, острым и хроническим. Общее венозное полнокровие возникает при ослаблении деятельности-сердца (декомпенсация сердца) и является морфологическим субстратом сердечно-сосудистой недостаточности.

При остром общем венозном полнокровии в результате гипоксии резко повышается сосудистая проницаемость, развиваются плазматическое пропитывание и отек тканей, остановка кровотока (стаз) в капиллярах, диапедезные кровоизлияния, дистрофические и некротические процессы в паренхиматозных органах. Структурно-функциональные особенности органа определяют преобладание отечно-плазморрагиче- ских, геморрагических либо дистрофически-некротических процессов.

Хроническое общее венозное полнокровие ведет к атрофии, гемосидерозу и склерозу органов и тканей. Органы увеличиваются в размерах, приобретают плотную консистенцию (индурация — уплотнение) и синюшный цвет.

Стаз — остановка тока крови в сосудах микроциркуляторного русла, главным образом в капиллярах.

Кровотечением называют выход крови из полостей сердца или из просвета сосуда во внешнюю среду (наружное кровотечение) или в полости тела (внутреннее кровотечение). Если при кровотечении кровь накапливается в тканях, то говорят о кровоизлиянии. В зависимости от источника выделяют сердечное, артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечения. Различают следующие механизмы кровотечения: в результате разрыва стенки сосуда, разъедания ее, а также повышения проницаемости сосудистой стенки (диапедез). Скопление свернувшейся крови в ткани с нарушением ее целостности называют гематомой, а при сохранении тканевых элементов — геморрагической инфильтрацией. Плоские кровоизлияния называют кровоподтеками, а мелкие точечные кровоизлияния — пе- техиями и экхимозами (на слизистых оболочках).

Малокровие — уменьшенное кровенаполнение или обескровливание ткани, органа, части тела в результате недостаточного притока крови. Оно может быть общим и местным. Общее малокровие развивается при анемии. Местное малокровие возникает вследствие спазма, сдавления артерии или обтурации ее просвета.

Шок — генерализованное острое нарушение гемодинамики, наступающее после сверхсильного воздействия на организм и приводящее к резко нарастающему падению кровоснабжения тканей. Различают пять основных типов шока: гиповолемический, кардиогенный, септический, нейрогенный, анафилактический.

Морфологические изменения при шоке связаны с расстройствами кровообращения, в качестве основных выступают расстройства коагуляции, развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, секвестрация крови в микроциркуляторном русле, шунтирование кровотока. Расстройства кровообращения ведут к выраженным циркуляторно-токсическим повреждениям тканей и внутренних органов.

Примечание: на педиатрическом факультете рассматриваются изменения в органах плода при остром венозном полнокровии (асфиксия плода и новорожденного), а также при геморрагическом диатезе.