Первичный сифилис

При первичной фазе сифилиса на месте внедрения возбудителя, чаще на половых органах на glans penis у мужчин и во влагалище или collum uteri у женщин возникает первичный сифилитический аффект, обозначаемый как твердый шанкр.

Начинается шанкр обычно с одной папулы, красноватой, выступающей над поверхностью кожи или слизистой, плотной на ощупь, от совсем малых размеров до нескольких см в диаметре. Папула склонна к быстрому изъязвлению. Язва округлой или овальной формы с уплотнением в основании красноватым, сальным дном (uicus durum). Края язвы валикообразно приподняты. При локализации язвы на половом члене нередко развивается отек. B некоторыхслучаяхдефекткожи при шанкре можетбыть поверхностным в виде эрозии или напоминать ссадину. Обращает на себя внимание почти полная безболезненность твердого шанкра. Через несколько, обычно через 5-7 дней, после появления твердого шанкраувеличиваются близлежащие (регионарные),лимфатическиеузлы,например, при локализации шанкра на половых органах — паховые лимфоузлы, в полости рта — подчелюстные, шейные. B них выявляются признаки острого неспецифическоголим- фаденита. Сочетание первичного сифилитического аффекта и регионарной лимфаденопатии обозначается как первичный сифилитический комплекс.

Микроскопически твердый шанкр характеризуется наличием интенсивного мононуклеарного воспалительного инфильтрата, состоящего, главным образом, из плазмоцитов, лимфоцитов, единичных макрофагов и полиморфноядерныхлейкоцитов. Инфильтратраспола- гается периваскулярно. B мелких сосудахнаблюдается пролиферация эндотелиоцитов, практически закрывающих просветсосуда (облитерирующий эндартериит). Среди клеток инфильтрата выявляются фибробласты и тонкие коллагеновые волокна. Применение описанных выше методов микроскопического исследования позво- ляетувидетьтрепонемывповерхностномязвенномслое или поверхностном экссудате.

Исход шанкра состоит в том, что, спустя несколько недель даже без лечения, он подвергается рубцеванию и на его месте сохраняется депигментированный небольших размеров рубец. Это можетбыть неправильно расценено как выздоровление. Ha самом деле заболевание продолжается,трепонема, размножаясь, распространяется полимфатическим и кровеносным сосудам по всемуорганизму и через определенный период возникает генерализация процесса и заболевание переходит во вторую фазу.