МИКОТИЧЕСКИЕ И ВИРУСНЫЕ ЭЗОФАГИТ

Обычно макроскопические изменения представлены желто ? серыми, бурыми или белыми бляшками, расположенными продольно и сливающимися между собой. В подавляющем большинстве случаев бляшки приподняты над поверхностью слизистой. Пораженные участки состоят из некротического эпителия в сочетании с микотическими массами (рис.4.5).

Необходимыми для постановки диагноза являются эндоскопическое исследование с биопсией, позволяющей идентифицировать возбудитель, и наличие синдрома иммуносупрессии.

Инфекционные эзофагиты редко встречаются в общей популяции, но являются частой находкой у лиц с иммунодефицитами (особенно Т-клеточным). К ним относятся больные НІѴ-йнфекП цией, лейкемией и лимфомой, а также пациенты после органной трансплантации или получающие иммуносупрессивную терапию по поводу других патологических состояний. Частыми патогенами являются дрожжевые грибы рода Candida, вирус простого герпеса и цитомегаловирус. Макроскопически при вирусном эзофагите определяются множественные глубокие язвы с отвесными краями, внешний контур которых отечен и приподнят над поверхностью слизистой (рис.4.6).

Следует дифференцировать кандидозные эзофагиты при иммуносупрессии с таковыми при неконтролируемом сахарном ди ?

Рис. 4.6. Вирусный эзофагит при длительной иммуносупрессии (трансплантация почек)

Рис. 4.5. Микотический эзофагит при HIV-кнфекции

абете или в исходе массивной антибиотикотерапии и дисбактеП риоза. В то же время герпетическая инфекция может определяться у лиц с нормальным уровнем иммунологического ответа даже при легкой форме фоновой инфекции.

12.