ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОД

— ігуісцуішію дивершвулы (ложные) представлены полостями мешотчатого вида, соединенными с просветом пищевода. Если дивертикул располагается в верхней части пищевода на уровне щитовидного хряща, то применяется термин «дивертикул Ценкера» (рис.4.7, 4.8). Стенка дефекта представлена слизистой и под слизистой оболочками. Наиболее опасным осложнением является хроническая задержка пищи с инфицированием полости дивертикула и развитием перфорации, медиастинита и аспирационной пневмонии.

Болеют в основном мужчины в возрасте 50—70 лет. В патогенезе основную роль приобретает локальная врожденная слабость стенки пищевода, в основном мышечной оболочки. Редкий вид пульсирующего дивертикула — наддиафрагмальный, который развивается при запущенном кардиоспазме (ахалазии пищевода);

—дивертикулы растяжения (истинные) (рис.4.9) возникают при наружных сращениях адвентиции пищевода и имеют щелевидную (иногда овальную), часто треугольную полость. Верхушка дивертикула направлена к месту сращения, чаще всего в область средостения и к прикорневым лимфоузлам. Излюбленная локализация таких дивертикулов — средняя треть пищевода.

В патогенезе основное значение придается воспалению органов средостения (например, лимфадениту) или неспецифическому или специфическому медиастиниту при которых в исходе воспаления лежит экстенсивный фиброз с вовлечением перифокальных структур. Эта форма пищеводных дивертикулов редко осложняется дивертикулитом с возможной перфорацией и развитием фистулы. Тяжелые гнойные осложнения редки, поскольку фистула формируется в фиброзной ткани, являющейся мощным барьером для диссеминации инфекции (во всяком случае, контактной).

13.