Желудок и кишечник.

Кишечник оказывается особенно чувстви­тельным к снижению перфузии, при этом в его слизистой оболочке и слизистой оболочке желудка еще до того, как снизится системное потребление кислорода, происходит включение механизма анаэробно­го гликолиза (Dubin A.

шечного тракта при кровопотере практически нет, за исключением единичных работ экспериментального характера. Это связано главным образом с тем, что, как принято считать, в пищеварительной трубке очень рано развиваются аутолитические изменения, которые не по­зволяют правильно интерпретировать морфологическую картину,

обнаруживаемую при гистологическом исследовании. Опубликован­ные в литературе сведения об изменениях желудка и кишечника при их экспериментальной ишемии, естественно, не могут быть полностью экстраполированы на морфологические изменения этих органов при кровопотере, однако в связи со сходностью типовых морфологических проявлений ишемии кишки при нарушении кровотока по питающим

сосудам и кровопотере позволяют судить о прижизненном характере тех или иных изменений при исследовании секционного материала.

При наступлении смерти в течение нескольких минут после начала кровопотери практически никаких макроскопических изменений со стороны пищеварительной трубки не выявляется. Слизистая оболоч­ка пищевода имеет бледно-синюшный цвет, слизистая оболочка же­лудка и кишечника — розовый. Очевидно, что в эти сроки развиваю­щееся малокровие касается центрального звена сосудистого русла и не касается периферического, то есть существенного перераспределе­ния крови еще не успевает происходить.

При микроскопическом исследовании практически все обнаружи­ваемые изменения касаются слизистой оболочки. В слизистой оболоч­ке пищевода каких-либо изменений выявить не удается. В слизистой оболочке желудка и кишечника определяется малокровие артериол и капиллярного звена микроциркуляторного русла и практически нор­мальное кровенаполнение венозного звена, за счет чего, вероятно, обо­лочка сохраняет в целом характерный для нее розовый цвет.

Интерес представляет работа W. Debek с соавт. (2000), которые в эксперименте с кровопотерей у крыс через 75 минут наблюдали увеличение количества тучных клеток преимущественно в слизистой и серозной оболочках желудка и значительное увеличение этих клеток в диаметре наряду с изменением очертаний самих клеток. Биологи­ческий смысл и значение этого феномена в развитии последующих эрозивно-язвенных изменений в органе нуждается в осмыслении.

Следует отметить, что структура как слизистой оболочки желудка, так и кишечника, практически сохранна за исключением небольших изменений в поверхностных слоях слизистой оболочки желудка, но­сящих аутолитический характер. Это свидетельствует о том, что вы­раженность аутолиза в изучаемых органах на самом деле меньше, чем это традиционно принято считать.

При наступлении смерти в сроки от 1,5 часов и более с момента кровопотери морфологическая картина существенно отличается. Макроскопически слизистые оболочки пищевода, желудка и кишеч­ника бледные, отмечается атония желудка и кишечника. В экспери­менте продемонстрировано, что у 1/3 животных масса определенной петли кишки увеличивается, а после реинфузии это отмечается в 2/3 всех опытов, что связывают с тем, что в период гипотензии и особен­но после переливания крови сопротивление в воротной вене выше, чем в артериях самого кишечника (Wiggers C.J., 1950).

Гистологически у некоторых из таких больных (пострадавших) отмечается выраженное малокровие слизистых оболочек. Вместе с тем

у ряда других, независимо от того, производилось ли восполнение кровопотери или нет, отмечается различной степени выраженности венозное полнокровие, что согласуется с данными патофизиологов И.Р. Петрова и Г.Ш. Васадзе (1972) о том, что «при шоке и кровопо­тере может наблюдаться значительное увеличение массы кишечника с переполнением его сосудов кровью, отеком стенки и со скоплением геморрагической жидкости в просвете».

Резкое расширение и переполнение кровью венул и мелких вен, больше выраженное в тонкой кишке по сравнению с другими участ­ками пищеварительной трубки, выявляется не только в пределах слизистой оболочки, но и в сосудах мышечной и серозной оболочек.

В этих сосудах наблюдается формирование стазов, сладж-феномена и микротромбов. Удается также идентифицировать отдельные расши­ренные лимфатические капилляры.

Характерен отек слоев стенки кишки, минимально выраженный в мышечных слоях и максимально — в подслизистой основе, что обыч­но при исследовании микропрепаратов принимают за артефакт, свя­занный с проводкой и заливкой кусочков в парафин. Однако, во-пер­вых, следует указать на четкую связь толщины подслизистой основы в желудке и кишечнике со степенью кровенаполнения венозных сосу­^дов (Рху ⁼ 0>