ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (МИКОЗЫ)

Доцент В.Н.Сержанина

Микозы – большая группа заболеваний с разнообразными клинико-морфологическими проявлениями, вызываемых грибами. Заражение может быть экзогенное и эндогенное.

В зависимости от локализации поражений микозы принято делить на две основные группы:

1. дерматомикозы, при этом поражается кожа с ее дериватами;

2. глубокие, висцеральные, системные микозы – патологический процесс развивается в основном во внутренних органах.

Дерматомикозы разделяют на три группы:

1. эпидермомикозы – поражение эпидермиса (отрубевидный лишай и эпидермофития);

2. поверхностные микозы – основные изменения развиваются в эпидермисе, но процесс захватывает и дерму (трихофития и парша);

3. глубокие дерматомикозы – поражается главным образом дерма, но страдает также и эпидермис.

Висцеральные микозы делят на 4 группы (по этиологическому принципу);

1. заболевания, вызываемые лучистыми грибами: актиномикоз, нокардоз;

2. заболевания, вызываемые дрожжеподобными и дрожжевыми грибами: кандидоз, бластомикозы;

3. заболевания, вызываемые плесневыми грибами: аспергиллез, пенициллез, мукормикоз;

4. заболевания, вызываемые другими грибами: кокцидиодомикоз, риноспоридиоз, споротрихоз, гистоплазмоз.

Актиномикоз.

Актиномикоз – висцеральный микоз, характеризующийся хроническим течением, образование гнойников и гранулематозом. Вызывается лучистым грибом Actinomyces Israeli, который попадает в организм чаще через пищеварительный тракт или дыхательные пути. Возникает как эндогенная инфекция. Иногда возбудитель находят в кариозных зубах и криптах миндалин, он может проникать в организм при травмах с инородными телами. Различают первичные и вторичные проявления актиномикоза. Вторичный актиномикоз возникает при переходе процесса с соседнего органа или ткани, а также при распространении гриба гематогенным путем (генерализованный актиномикоз).

Патологическая анатомия. В ткани вокруг гриба развивается воспалительная реакция с формированием небольшого гнойничка. Вокруг него происходит пролиферация молодых соединительнотканных элементов, плазматических клеток, появляются макрофаги, ксантомные клетки, новообразованные сосуды. Образуется актиномикотическая гранулема. По соседству с ней появляются новые гранулемы, они сливаются и так формируются довольно обширные очаги актиномикотического поражения, в котором участки гнойного расплавления окружены созревающими грануляциями и соединительной тканью.

Очаги актиномикоза плотные, на разрезе желтовато-зеленоватые с множеством мелких гнойничков, что придает ткани сотовидный вид. В гное видны белые крупинки – зерна друз актиномицета. Друзы состоят из многочисленных коротких палочковидных элементов гриба, прикрепленных одним концом к гомогенному центру, который представляет конгломерат из переплетающимися нитей мицелия.

Заболевание течет длительно. Распространение инфильтрата происходит по клетчатке и соединительнотканным прослойкам. Различают 2 формы заболевания: деструктивная – преобладание разрушения ткани с образованием крупных гнойников и свищевых ходов, и деструктивно-пролиферативная - разрастание соединительной ткани сочетается с деструктивными изменениями.

По локализации актиномикоз делят на шейно-лицевой (наиболее частая форма), актиномикоз легких и органов грудной клетки, абдоминальный, костно-суставной и мышечный, актиномикоз кожи, нервной системы и других органов.

Нокардиоз.

Нокардиоз (стрептотрихоз, кладотрихоз, атипичный актиномикоз) – микоз, характеризующийся прогрессирующим течением с частым поражением легких и склонностью к генерализации. Нередки летальные исходы. Инфекция экзогенная, вызывается актиномицетами, которые не образуют друз и встречаются в тканях в виде нитей мицелия Nocardia asteroids (аэробный актиномицет, который обнаруживается в почве). Заражение происходит воздушно-капельным путем. При попадании гриба в ткани развивается гнойное воспаление со слабо выраженной пролиферацией клеток и фиброзом. В легких образуются множественные мелкие гнойники, напоминающие туберкулезные бугорки. Характерна гематогенная диссеминация с метастазами во внутренние органы, головной мозг, подкожную клетчатку, с образованием множества абсцессов, возможно развитие гнойного менингита. Нередко наслаивается вторичная, преимущественно стафилококковая, инфекция.

Кандидоз.

Кандидоз (кандидомикоз, монилиаз, оидиомикоз, молочница) – одно из наиболее распространенных и частых проявлений висцеральных микозов. Возбудитель – дрожжеподобные грибы рода Candida, из которых наиболее патогенным является Candida albicans. Эти грибы спор не образуют, размножаются почкованием, характерно образование псевдомицелия в виде нитей разной длины, которые представляют собой вытянутые в длину клетки без перегородок. Грибы хорошо выявляются с помощью ШИК-реакции. Принято различать кандидоносительство и кандидоз как заболевание. Попавшие в организм грибы могут длительное время сапрофитировать на слизистых оболочках, выстланных многослойным плоским эпителием, в поверхностных отделах которого грибы и размножаются, что объясняется их гликогенофилией. Различают кандидоз первичный – встречается у маленьких детей без провоцирующих факторов, и вторичный – после нерационального применения кортикостероидов, антибиотиков, иммунодепрессантов, при тяжелых общих заболеваниях (рак, болезни крови, туберкулез, бронхоэктазы и др.).

Патологическая анатомия.

Общим для всех микозов данной группы является реакция макроорганизма. Вначале выявляется альтеративное или экссудативное (гнойное) воспаление, которое при длительном течении сменяется продуктивным , с образованием гранулемы из фибробластов и гигантских клеток, частью сходных с клетками Лангханса, частью с клетками инородных тел. Гигантские клетки содержат в цитоплазме обрывки нитей псевдомицелия и почкующиеся формы гриба. При разных микозах наблюдаются отклонения от типовой картины.

Локальная форма: поражение кожи, слизистых оболочек пищеварительного тракта, мочевых путей, половых органов, почек, легких, раневых поверхностей и др. Кандидоз слизистых оболочек и кожи проявляется в виде белых налетов, мелких красных пятен, плоских пустул, эрозий, мацерации кожи в складках.

В слизистых оболочках гриб растет поверхностно, при этом появляются буроватые наложения, состоящие из переплетающихся нитей псевдомицелия, слущенных клеток эпителия и нейтрофилов. При проникновении гриба в толщу слизистой оболочки появляются фокусы ее некроза, вокруг которых возникает демаркационный вал из нейтрофилов. При прорастание псевдомицелия в просвет сосуда возникают метастазы. Во внутренних органах вокруг грибов образуется клеточный инфильтрат, состоящий в основном из нейтрофилов, как бы нанизанных на нити псевдомицелия. Очажки могут иметь не гнойный, а некротический характер. Затем по периферии лейкоцитарного вала образуется грануляционная ткань. Если заболевание растягивается во времени, преобладает продуктивная реакция, появляются гранулемы из фибробластов и гигантских многоядерных клеток.

При кандидозе пищеварительного тракта поражаются все его отделы. Кандидоз пищевода чаще встречается в раннем детском возрасте. Поражения желудка сравнительно редки, однако грибы могут обнаруживаться в дне хронической язвы. При поражении кишечника возникают язвы и псевдомембранозные наложения.

Кандидоз мочевыводящих путей и почек возникает восходящим путем.

Кандидоз легких, как правило, сочетается с поражением пищеварительного тракта. В легких возникают очажки фибринозного воспаления с некрозом в центре, затем происходит нагноение этих очажков с образованием полостей. В дальнейшем возникает продуктивная реакция с развитием гранулемы и фиброза. Мелкие бронхи поражаются постоянно. В их просвете видны нити гриба и обильный лейкоцитарный инфильтрат. Грибы могут прорастать стенку бронха, что ведет к ее некрозу.

При генерализованном кандидозе грибы из первичных очагов попадают в кровеносное русло, в результате этого в органах и тканях (головной мозг и его оболочки, легкие, почки) появляются метастатические очаги, возникает кандидозная септикопиемия.

Бластомикоз.

Это группа заболеваний кожи и внутренних органов, вызываемых бластомицетами – дрожжеподобными грибами. Наибольшее значение имеет европейский бластомикоз (сахаромикоз, торулез, криптококкоз). Заражение экзогенное, возбудитель часто сапрофитирует у человека, у многих животных и растений. Макроскопически очаги поражения имеют желатинозную или студневидную консистенцию. Позднее по окружности очага развивается гранулематозный процесс с отчетливой эпителиоидно-клеточной реакцией с примесью гигантских многоядерных клеток. В тканях видно почкование гриба в виде единственной почки на широком основании.

Аспергиллез.

Аспергиллез – заболевание, встречающееся у человека, животных и птиц, возникает преимущественно у лиц, соприкасающихся за заплесневелым сеном, тряпками, шерстью. Часто встречается аэрогенный путь заражения. Наиболее характерен легочной аспергиллез – первичный легочной микоз человека. Различают 4 типа легочного аспергиллеза:

1. негнойный аспергиллез – образуются серо-бурые плотные очаги с белесоватым центром, где среди инфильтрата определяются скопления гриба;

2.

3. аспергиллез-мицетома – имеется бронхоэктатическая полость или легочной абсцесс. Возбудитель растет по внутренней поверхности полости и образует толстые, сморщенные мембраны, которые слущиваются в просвет полости;

4. туберкулоидный легочной аспергиллез – образуются узелки, сходные с туберкулезными.

Возбудитель аспергиллеза в тканях имеет вид нитей, которые могут делиться под острым углом, иногда мицелий образует клубки. При гибели гриба мицелий, особенно на периферии вздувается. Органы плодоношения имеют шарообразный вид, на поверхности располагаются цилиндрические клетки от которых отшнуровываются цепочки спор. Грибы окрашиваются гематоксилин-эозином, грамотрицательны, при ШИК-реакции окрашиваются только молодые формы.

Пенициллез.

Сходен с аспергиллезом. Встречается редко. Мицелий нередко располагается в виде войлокообразных разрастаний. Споры и органы плодоношений выявляются крайне редко.

Другие виды висцеральных микозов встречаются редко.