АТРОФИЯ

Атрофия — прижизненное уменьшение объема ткани или органа за счетуменьшения размеров каждой клетки,авдальнейшем — числа клеток,составляющих ткань, сопровождающееся снижением или прекращением их функции.

Агенезия — полное отсутствие органа и его закладки в связи с нарушением хода онтогенеза.

Аплазия — недоразвитие органа, который имеет вид раннего зачатка.

Гипоплазия — не полное развитие органа (орган частичноуменьшен в размере).

Атрофию делят на физиологическую и патологическую.

Физиологическая атрофия наблюдается на протяжении всей жизни человека. Так, после рождения атрофируются и облитерируются пупочные артерии, артериальный (боталлов) проток. У пожилых людей атрофируются вилочковая и половые железы.

Сенильная (старческая) атрофия:уменьшение количества клеток — одно из морфологических проявлений процесса старения. Этот процесс имеет наибольшее значение в тканях, образованных постоянными, неделящимися клетками, например, в мозге и сердце. Атрофия при старении часто отягощается атрофией в результате влияния сопутствующих факторов, например, ишемии.

Патологическая атрофия может иметь местный и общий характер.

Местная атрофия. Различают следующие виды местной патологической атрофии в зависимости от причины и механизма развития:

Атрофия от бездействия (дисфункциональная атрофия): развивается в результате снижения функции органа. Она наблюдается, например, в иммобилизированных скелетных мышцах и костях (при лечении переломов). При длительном постельном режиме, гиподинамии скелетная мускулатура атрофируется достаточно быстро вследствие бездействия. Первоначально наблюдается быстрое уменьшение размеров клеток, ко- торыетакжебыстро восстанавливаютобъем при возобновлении активности.

Атрофия, вызванная недостаточностью кровоснабжения, развивается вследствие сужения артерий, питающихданный орган.Уменьшение кровотока (ишемия) в тканях в результате заболеваний артерий приводит к гипоксии, вследствие чего возникаетуменьше- ние объема клеток, их количества — деятельность паренхиматозных органов снижается, размер клеток уменьшается. Гипоксия стимулирует пролиферацию фибробластов, развивается склероз. Такой процесс наблюдается в миокарде, когда на почве прогрессирующего атеросклероза венечных артерий развивается атрофия кардиомиоцитов и диффузный кардиосклероз; при склерозе сосудов почек развивается атрофия и сморщивание почек; болезни сосудов мозга, например, проявляются мозговой атрофией, включающей в себя и гибель нейронов.

Атрофия от давления: длительное сдавливание ткани вызываетатрофию. Большое,инкапсулированное доброкачественное новообразование в спинномозговом канале может вызвать атрофию спинного мозга. Вероятно,этотвидатрофии возникаетиз-за сдавления мелких кровеносных сосудов, что приводит к ишемии, а не от прямого влияния давления на клетки. При давлении аневризмы в телах позвонков и в грудине могут появляться узуры. Атрофия от давления возникает в почках при затруднении оттока мочи. Моча растягивает просвет лоханки, сдавливает ткань почки, которая превращается в мешок с тонкими стенками, что обозначают как гидронефроз.

Атрофия при денервации (нейротическая атрофия): состояниескелетной мускулатуры зависитотфун- кционирования иннервирующего нерва, что необходимо для сохранения нормальной функции и структуры. Повреждение соответствующего мотонейрона влюбой точке междутелом клетки в спинном мозге и моторной концевой пластинкой ведет к быстрой атрофии мышечных волокон, которые иннервируются этим нервом (при полиомиелите, при воспалении нервов). При временной денервации с помощью физиотерапии и электрической стимуляции мышц можно предотвратить гибель мышечных волокон и гарантировать восстановление нормальной функции при возобновлении функционирования нерва.

Атрофия в результате недостатка трофических гормонов: эндометрий, молочная железа и большое количество эндокринных желез зависят от трофических гормонов, необходимых для нормального клеточного роста и уменьшение количества этих гормонов ведет к атрофии. При уменьшении секреции эстрогена в яичниках (опухоли, воспалительные процессы) наблюдается атрофия эндометрия, влагалищного эпителия и молочной железы. Болезни гипофиза, сопровождающиеся уменьшенной секрецией гипофизарных трофических гормонов, приводят к атрофии щитовидной железы, надпочечников и половых желез. Лечение кортикостероидами надпочечников в высокихдозах, которое иногда используется для иммуносупрессии, вызывает атрофию надпочечниковых желез из-за подавления секреции гипофизарного кортикотропина (АКТГ). Такие пациенты быстротеряютспособностьксекреции кортизола и становятся зависимыми отэкзогенных стероидов. Отмена стероидной терапииутаких пациентов должна быть достаточно постепенной, чтобы успела произойти регенерация атрофированных надпочечников.

Атрофия под воздействием физических и хими- ческихфакторов. Поддействиемлучевой энергии атрофия особенно выражена в костном мозге, половых органах. Йод и тиоурацил подавляют функцию щитовидной железы, что ведет к ее атрофии.

Внешний видоргана при местной атрофии различен. B большинстве случаев размеры органа уменьшаются, поверхность его гладкая (гладкая атрофия). При гладкой атрофии уменьшается складчатость слизистой оболочки ЖКТ. Реже органы, например, почки, печень, принимают зернистый или бугристый вид (зернистая атрофия). При гидронефрозе, гидроцефалии,ложной гипертрофии ^величение органа в объеме за счетстромального компонента) органы увеличены в размерах, но не за счетувеличения объема паренхимы, а вследствие скопления жидкости или разрастания жировой клетчатки. B полых органах различают концентрическую и эксцентрическую атрофию.

Бурая атрофия характеризуется уменьшением размеров клеток, которое происходит за счет уменьшения количества цитоплазмы и числа цитоплазматических органелл и обычно связано со снижением интенсивности метаболизма. Органеллы, которые подвергаются дистрофическим изменениям, обнаруживаются в лизосомных вакуолях, где они подвергаются ферментативному разрушению (аутофагия). Остаточные мембраны органелл часто накапливаются в цитоплазме как коричневый пигмент — липофусцин (пигмент изнашивания). Уменьшение количества клеток возникает из-за нарушения баланса между уровнями пролиферации клеток и их гибели в течение длительного периода.

Общая атрофия, или истощение (кахексия) име- етследующие причины:

— атрофия из-за недостатка питательных веществ: тяжелое белковое и калорийное голодание приводит к использованиютканей организма, в первую очередь скелетной мускулатуры, в качестве источника энергии и белков послетого, как другие источники (гликоген и жиры в жировыхдепо) истощаются. Такая атрофия возникаеттакже при болезнях пище- варительноготракта вследствие снижения его способности переваривать пищу.

— раковая кахексия (при любой локализации злокачественной опухоли);

— эндокринная (гипофизарная) кахексия (болезнь Симмондса при поражении гипофиза, при повышении функции щитовидной железы — тиреотоксическом зобе);

— церебральная кахексия (поражение гипоталамуса);

— истощение при хронических инфекционных заболеваниях (туберкулез, бруцеллез, хроническая дизентерия).

Внешний вид больных при истощении характерен. При общей атрофии в первую очередь исчезаетжир из жировых депо, затем атрофируются скелетные мышцы, затем — внутренние органы, в последнюю очередь — сердце и мозг. Отмечается резкое исхудание, подкожная клетчатка отсутствует, там, где она сохранилась, имеет оранжевую окраску (накопление пигмента липохрома). Мышцы атрофичны, кожа сухая, дряблая. Внутренние органы уменьшены в размерах. B печени и миокарде отмечаются явления бурой атрофии (накопление в клеткахлипофусцина).

Значение атрофии для организма определяется степеньюуменьшения органа и понижения его функции. Если атрофия и склероз не достигли большой степени,то послеустранения причины, вызвавшей атрофию, возможно восстановление структуры и функции. Далеко зашедшие атрофические изменения необратимы.

Для проверки степени усвоения Вами материала главы «Некроз, апоптоз, атрофия» просьба ответить на поставленные вопросы в приведенных нижетестовых задиниях.

Эталоны ответов на вопросы этих заданий можно найти в конце книги

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №106

Выберите один правильный ответ. У больного с положительными туберкулиновыми пробами увеличился шейный лимфатический узел. Выполнена биопсия. Макроскопически в лимфатическом узле выявлен четко ограниченный участок, представленный бесструктурными, сухими, крошащимися, беловато-желтоватыми массами, который представлял собой:

1. инфаркт;

2. казеозный (творожистый) некроз;

3. восковидный некроз;

4. фибриноидный некроз;

5. стеатонекроз.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №107

Выберите один правильный ответ. K хирургу обратился мужчина,ткани правой стопы которого были черного цвета, сухие, с четкими границами. Хирург принял решение выполнить ампутацию стопы по линии демаркации (отграничения), потому что диагностировал у этого больного:

1. сухую гангрену;

2. влажную гангрену;

3. газовую гангрену;

4. пролежень;

5. трофическую язву.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №108

Выберите один правильный ответ. Детский хирург во время операции в забрюшинной области обратил внимание нато,чтоудевочкиблетправая почка на 1/3 меньше левой.

1. атрофии физиологической;

2. атрофии патологической;

3. агенезии;

4. аплазии;

5. гипоплазии.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №109

Выберите один правильный ответ. Исследователь при светомикроскопическом и электронно-микроскопическом изучении печени обратил внимание на то, что некоторые отдельно расположенные клетки распались на маленькие фрагменты, окруженные мембраной. B некоторых из них имеются органеллы, другие включают фрагменты распавшегося ядра. Воспалительная реакция вокруг отсутствовала. Он расценил эти изменения как проявления;

1. атрофии;

2. некроза;

3. агенезии;

4. гипоплазии;

5. апоптоза.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №110

Выберите один правильный ответ. При вскрытииумер- шего от брюшного тифа патологоанатом обратил внимание на мышцы передней брюшной стенки, которые были бледными, плотноватыми, сухими, желтоватого цвета. Это был:

1. инфаркт;

2. казеозный (творожистый) некроз;

3. восковидный некроз;

4. фибриноидный некроз;

5. стеатонекроз.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №111

Выберите один правильный ответ. При изучении роста опухоли в условиях эксперимента исследователь обратил внимание на резкое увеличение количества апоптотических клеток, что свидетельствовало о:

1. избытке продукта p53 гена;

2. недостатке продукта p53 гена;

3. избытке bax;

4. избытке bcl-2;

5. недостатке p53 + избытке bd-2.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №112

Выберите один правильный ответ. При изучении роста опухоли в условиях эксперимента исследователь обратил внимание на резкое ускорение ее роста. Зная, что это явление может быть обусловлено снижением апоптоза, он изучил содержание в клетках опухоли онкогенов и определил наличие:

1. накопления продукта p53 гена;

2. уменьшения bd-2;

3. уменьшения bax;

4. недостатка p53 + избытка bd-2;

5. все перечисленное неверно.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №113

Выберите один правильный ответ. У ребенка, перенесшего тяжелую корь, при осмотре врач обнаружил в мягких тканях щек и промежности нечетко отграниченные, отечные, красно-черного цвета, слегка флюктуирующие участки. Он понял, что у ребенка развилось тяжелое осложнение:

1. сухая гангрена;

2. влажная гангрена (нома);

3. газовая гангрена;

4. пролежень;

5. трофическая язва.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №114

Выберите один правильный ответ. У больного вирусным гепатитом при исследовании биоптата обнаружены округлой формы эозинофильные образования (тельца Каун- сильмана), которые при электронно-микроскопическом изучении представляют собой фрагменты клетки, окруженные клеточной мембраной и содержат компактно расположенные органеллы, а также фрагменты ядер. Эти тельца являются проявлением:

1. атрофии;

2. некроза;

3. агенезии;

4. гипоплазии;

5. апоптоза.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №115

Выберите один правильный ответ. Bo время вскрытия патологоанатом обнаружил в стволе мозга очаг размягчения.

дряблый, западающий, желтоватый. Микроскопически ткань мозга в этом участке гомогенная, бесструктурная, слабо окрашена гематоксилином и эозином; по периферии множество макрофагов, имеющих виджиро-зернистых шаров. Этот участок представляет собой:

1. коагуляционный (сухой) некроз;

2. колликвационный (влажный) некроз;

3. фибриноидный некроз;

4. стеатонекроз;

6. восковидный некроз.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №116

Выберите один правильный ответ. Военнослужащий во время учений в результате неосторожного обращения с оружием получил ранение правой ноги. При осмотре врач отметил, что кожа и мягкие ткани правой голени отечные, красно-черного цвета,спегка флюктуирующие и крепитирующие при пальпации, зона поражения не имеет четких границ. Его диагноз:

1. сухая гангрена;

2. влажная гангрена (нома);

3. газовая гангрена;

4. пролежень;

6. трофическая язва.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №117

Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины,умершего скоропостижно от острой сердечной недостаточности, в передней стенке левого желудочка сердца выявлен интрамурально расположенный участок, четко отграниченный от окружающихтканей, бело-желтого цвета, бесструктурный, который представляет собой:

1. апоптоз;

2. фибриноидный некроз;

3. коагуляционный некроз;

4. колликвационный некроз;

5. казеозный некроз.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №118

Выберите один правильный ответ. Вольной 54 лет, страдает мочекаменной болезнью. Вургентном порядке выполнена операция — нефролитотомия. Левая почка резко увеличена в объеме, в полости лоханки содержится 400 мл красноватой мочи с хлопьевидным осадком и коралловидный, белого цвета камень. Толщина паренхимы 1,5см. B почке имеет место:

1. гипоплазия;

2. атрофия от давления;

3. атрофия, вызванная недостаточностью кровоснабжения;

4. атрофия старческая;

5. атрофия дисфункциональная.

ТЕСТ0В0ЕЗАДАНИЕ №119

Выберите один правильный ответ. При микроскопическом исследовании ткани щитовидной железы женщины, принимавшей длительное время лекарственные препараты йода, отмечено уменьшение количества и объема фолликулов, разрастание соединительной ткани. B данном случае речь идет о:

1. гипоплазии;

2. атрофии под воздействием физических и химических факторов;

3. атрофии, вызванной недостаточностью трофических гормонов;

4. атрофии, вызванной недостаточностью кровоснабжения;

5. некрозе.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №120

Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины 70лет,страдавшего гипертонической болезнью, патологоанатом отметил, что обе почки одинаковые, размерами 6x3x2 см, массой по 60,0 г. Поверхность почек по снятии капсулы равномерно мелкозернистая. При микроскопическом исследовании просвет артериол сужен, стенка утолщена, гиалинизирована. Большинство клубочков склерози- рованы и гиалинизированы. Количество канальцев уменьшено. Отмечено диффузное разрастание соединительной ткани. Эти изменения свидетельствуют о наличии:

1. гипоплазии;

2. атрофии от давления;

3. атрофии, вызванной недостаточностью кровоснабжения;

4. атрофии старческой;

5. атрофии дисфункциональной.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №121

Выберите один правильный ответ. При вскрытии умершего от острого панкреатита патологоанатом обнаружил в окружающей поджелудочную железужировой ткани множественные четко отграниченные, непрозрачные, белые как мел, бляшки и узелки. Он диагностировал:

1. казеозный (творожистый) некроз;

2. восковидный некроз;

3. фибриноидный некроз;

4. ферментный жировой некроз (стеатонекроз);

5. травматический (неферментный) жировой некроз.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №122

Выберите один правильный ответ. Молодая женщина была оперирована по поводу мастита (воспаление молочной железы). Через некоторое время в зоне операционной травмы появилось выраженное уплотнение в виде узелка, который был иссечен. При микроскопическом исследовании операционного материала патологоанатом обнаружил обилие макрофагов с пенистой цитоплазмой, нейтрофилы, лимфоциты и выраженный очаговый фиброз. Он решил, что это:

1. казеозный (творожистый) некроз;

2. восковидный некроз;

3. фибриноидный некроз;

4. ферментный жировой некроз (стеатонекроз);

5. травматический (неферментный) жировой некроз.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №123

Выберите один правильный ответ. При попытке ввести лекарственное вещество мужчине 60 лет через пупочную артерию медсестра заметила, что просвет ее полностью об- литерирован (закрыт) плотной волокнистой соединительной тканью. 06 этом она сообщила врачу, который заметил, что это может быть, поскольку речь идет об:

1. атрофии физиологической;

2. атрофии патологической;

3. атрофии старческой;

4. агенезии;

5. аплазии.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №124

Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины, страдавшего раком желудка, отмечено, что подкожно-жировой слой охряно-желтого цвета, толщина его на передней брюшной стенке на уровне пупка составляет 0.3 см. Такая макроскопическая картина соответствует:

1. норме;

2. гормональной атрофии;

3. жировой дистрофии;

4. общей атрофии;

5. жировому некрозу.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №125

Выберите один правильный ответ. У пациента, перенесшего около 6 мес. назад массивное кровоизлияние в мозг (инсульт) с развитием тетраплегии (обездвиженности всех конечностей), врач при очередном осмотре обнаружил, что кожа в проекции крестца и остистых отростков позвонков бесструктурная, черного цвета, сухая. Он решил, что это:

1. сухая гангрена;

2. влажная гангрена (нома);

3. газовая гангрена;

4. пролежень;

5. стеатонекроз.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №126

Выберите один правильный ответ. Аутопсия проведена на 2-й день после наступления смерти. При гистологическом исследовании обнаружен некроз эпителия извитых канальцев. Выберите признак, который достоверно свидетельствует о прижизненном характере процесса:

1. набухание клеток проксимальных канальцев;

2. наличие зернистых цилиндров в просвете;

3. десквамация канальцевого эпителия;

4. отек интерстиция;

5. сморщивание ядра (кариопикноз).

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №127

Выберите один правильный ответ. У мужчины 72 лет на стопе появился очаг неправильной формы, черного цвета, плотной консистенции, отграниченный от окружающих тканей красной полосой. Какой процесс наблюдается у больного:

1. флегмона;

2. гангрена;

3. абсцесс;

4. инфаркт;

5. секвестр.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №128

Выберите один правильный ответ. При осмотре новорожденного, акушер-гинеколог обратил внимание на то, что в области твердого неба имеется дефект в виде полости. Этот дефектявляется результатом:

1. Атрофии;

2. Некроза;

3. Гистогенетического апоптоза;

4. Филогенетического апоптоза;

5. Морфогенетического апоптоза.

ТЕСТОВОЕЗАДАНИЕ №129

Выберите один правильный ответ. При изучении погибшей клетки исследователь пришел к заключению, что она погибла путем некроза, а не апоптоза, поскольку для апоптоза не характерно:

1. Распад ДНК на отрезки определенной длины;

2. Диффузная локализация хроматина в клетке;

3. Фагоцитоз апоптотических телец как макрофагами, так и паренхиматозными клетками;

4. Отсутствие воспалительного ответа;

5. Сохранность всех органелл.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №130

Выберите один правильный ответ. Женщина 67 лет, умерла отлегочно-сердечной недостаточности. Ha вскрытии: легкие тестоватой консистенции, распластываются на секционном столике, не восстанавливая первоначальный вид. Микроскопически стенки альвеол резко истончены, многие из них разорваны с образованием крупных воздушных полостей. Структурные изменения легких характерны для:

1. фибриноидного некроза;

2. гиалиноза;

3. концентрической атрофии;

4. эксцентрической атрофии;

5. гипоплазии.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №131

Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины, с клиническим диагнозом «кишечная непроходимость», обнаружено, что стенка тонкой кишки на протяжении 30 см набухшая, красно-черного цвета, однородная на разрезе, слизистая со стертым рисунком. Этот отрезок кишки является проявлением:

1. ценкеровского некроза;

2. фибриноидного некроза;

3. влажной гангрены;

4. колликвационного некроза;

5. казеозного некроза.