3.3. Сильная боль

3.3.1. Препарат выбора — морфина сульфат

Формы выпуска:

— ораморф (раствор) 10 мг в 5 мл, 100 мг в 5 мл;

— таблетки MST continus по 5 мг, 10 мг, 15 мг, 30 мг, 60 мг, 100 мг, 200 мг;

— MST continus (суспензия) 20 мг, 30 мг, 60 мг, 100 мг, 200 мг;

— свечи 15 мг, 30 мг;

— ампулы по 10 мг в мл, 15 мг в мл.

Способ применения:

Суточная доза делится для назначения каждые 4—6 часов для препаратов короткого действия (ораморф) и на 2 раза для препаратов пролонгированного действия (continus).

Доза, назначенная для приема через 4 часа, может быть дана раньше, если боль возникает снова. В этом случае требуется корректировка суточной дозы для оптимального контроля боли.

При приеме сильных наркотических анальгетиков требуется регулярное наблюдение за больным.

Доза:

При сильной и упорной боли при злокачественных заболеваниях.

*МST в таблетках не лицензирован для ректального применения.

** Не лицензирован для применения у детей младше 1 года в

предлагаемых дозах.

Примечания:

1. При болях после операций MST не лицензирован у детей.

2. Парентеральная форма назначается при мукозитах как альтернатива диаморфину.

3. Профилактически назначать слабительное.

4. При рвоте использовать прохлорперазин.

5. Использовать с осторожностью при болезнях печени и почечной недостаточности.

6. Использовать налоксон при угнетении дыхания.

Дозы:

— старше 1 мес.: 10 мкг/кг в/в медленно за 5 мин;

если нет эффекта — следующая доза 100 мкг/кг.

Рекомендуется титровать налоксон медленно, чтобы избежать возобновления боли.

7. При болях, связанных с прогрессированием заболевания, использовать диаморфин. Если необходимо, пациент переводится на непрерывное длительное п/к введение.

Пересчет: 3 мг диаморфина для приема внутрь = 1 мг диаморфина п/к.

3.3.2. Диаморфин

Для лечения безнадежно больных детей, злокачественных заболеваний, мукозитов.

Формы выпуска:

— ампулы по 5 мг, 10 мг, 30 мг, 100 мг, 500 мг.

Способ введения: длительная в/в или п/к инфузия.

Доза для детей старше 1 месяца:

20 мкг/кг/час

или

рассчитать дозу MST внутрь на 24 часа и дать 1/3 в виде

диаморфина за 24 часа.

Примечания:

1. Регулярное наблюдение с корректировкой дозы по эффекту.

2. Профилактически назначать слабительные.

3. При болезнях печени и почечной недостаточности использовать с осторожностью.

4. Использовать налоксон при угнетении дыхания. Особенности морфина и диаморфина

— повышают седативный эффект анксиолитиков и снотворных;

— являются антагонистом цискаприда и метоклопрамида;

— их уровень в крови повышается при одновременном назначении с циметидином;

снижают уровень мексилетина в крови.