МЕТОДЫ И СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА

Современная медицина располагает разнообразными сре дствами лечения хронического болевого синдрома. В среднем, хорошие р е- зультаты лечения боли могут быть достигнуты у 85 - 99% больных.

Методы лечения хронического болевого синдрома.

Этиологическая (специальная противоопухолевая) терапия м о- жет быть эффективным компонентом комбинир ованного лечения болевого синдрома. Назначаются эти методы лечения при наличии показаний, коллегиально, с обязательным участием специалистов- онкологов.

Из хирургических методов для этого применяются: паллиативные и санитарные резекции органов и тканей, некрэктомия, дрен и- рование полостей (лапаро - и торакоцентез) и полых органов (гастро - и энтеростомия, колостомия, цистостомия и т.д.), хирургическая и м- мобилизация.

Паллиативная лучевая терапия применяется с целью обезболивания у 15 -25% инкурабельных больных: при метастатическом поражении скелета, мягких тканей, головного мозга, обструкции д ы- хательных путей, пищеварител ьного тракта и мочевыводящих путей. Лучевая терапия оказывается эффективной у 80% пациентов, стр а- дающих от боли вследствие метастатического п оражения костей.

Химиогормональное лечение применяется с целью уменьшения массы опухоли и ликвидации сдавления нер вных стволов, оно более эффективно при ноцицепторной боли и менее - при нейропатической.

Локальная фармакотерапия боли включает: суб - и эпидуральное введение опиоидов; методы длительной катетеризации эпидурального пространства или ликворной системы головн ого мозга; локальное применение местных анестетиков; сакральную (каудальную) анест е- зию при тазовых болях и т.д. Следует заметить, что упомянутые м е- тоды редко применяются на практике по причине их те хнической сложности и высокой частоты осложнений. Их применение более оправдано при наличии некупируемого болевого синдрома, как пр а- вило, в стационарных услов иях.

Возможна блокада нервов с помощью анестетиков и нейролит и- ческих (химических) препаратов или физ ических (криовоздействие) методов - для прерывания нервных импульсов и подавления возб у- ждения болевых рецепторов. Применение местных анестетиков для блокады нервов в ряде случаев может привести к длительному э ф- фекту: при наличии болезненных инфильтратов, поражении суставов и связочного аппарата, мышечном спазме.

Для постоянной блокады используются химические нейр олитики (спирт, фенол), их введение вызывает разрушение (д енатурацию белка) нервных волокон и может сопровождаться различными о с- ложнениями (невриты, некрозы тканей и т.д.). Поэтому химическая блокада нервов применяется только в тех случаях, когда обычная фармакотерапия совершенно неэффективна. Обязательным услов ием является предварительная (пробная) блокада с помощью местных анестетиков, если она дает эффект, возможно применение химической или физической денерв ации.

В настоящее время существуют безопасные и нетоксичные мет оды электростимуляционной аналгезии: чрезкожная, эп идуральная и транскраниальная электростимуляция нервов. О днако эти методы эффективны лишь при болевом синдроме слабой и средней инте н- сивности.

Психотерапевтические методы в лечении боли являются вспом о- гательными и направлены на повышение порога болевой чувств и- тельности за счет улучшения настроения бол ьного, снятия депрессии и страха. Известно, что порог восприятия боли снижается при бе с- соннице, усталости, тревоге, страхе, гневе, грусти, депрессии, скуке, психической изоляции и заброшенности. В то же время, устойч и- вость к боли возрастает после полноценного сна, при наличии общ е- ния, сопереживания, понимания, возможности расслабиться, посв я- тить себя любимому делу. Большое значение имеет также медици н- ская и социальная реабилитация больного, повышение его активн ости. В ряде случаев возможно использование гипноза и аут огенной тренировки.