ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА
Для диагностики хронического болевого синдрома необходимо использовать простые, общедоступные, неинвазивные методы, кот о- рые не требуют сложных исследований и не ус угубляют состояния больного.
Анамнез боли. Изучается продолжительность, локализация, интенсивность, характер боли, эффективность применя вшихся методов аналгезии, зависимость боли от других факт оров.
Осмотр больного. Необходимо оценить характер и распростр а- ненность опухолевого проце сса; возможные причины боли; физич е- ский, неврологический и психический статус пац иента.
Оценка интенсивности боли. Для этого применяют простую и эффективную 5-балльную шкалу вербальных оценок (ШВО), или визуально - аналоговую шкалу.
Оценка психологического состояния больного: апатия, депрессия, усталость, нервозность, бессонница и т.д. Указанные фа к- торы снижают порог болевой чувствительности и, т аким образом, усиливают боль. Поэтому их выявление и лечение способствует п о- вышению общей эффективности комбинированной терапии.
Оценка качества жизни - позволяет установить причины, влияющие на общее состояние больного. Для оценки качества жизни необходимо использовать различные критерии, позволяющие оц е- нить все стороны жизни больного, например, критерии рекомендованные IASP: общее физическое состояние; функциональная активность; духовность; социальная адаптация; возможность самообсл у- живания; коммуникабельность и внутрисемейные отношения; секс у- альная удовлетворенность; оценка результ атов лечения; планы на будущее; профессиональная деятельность; эффективность обезбол и- вания.
Оценка эффективности применявшихся методов обезболив а-
ния. Очень важно установить, какие препараты, в каких доз ировках и при каком режиме введения давали наилучший э ффект, какие осложнения отмечались при введении тех или иных препаратов. Важно различать проявления побочного де йствия препаратов и симптомы самого заболевания.
Наиболее частые осложнения при применении ненаркотических анальгетиков: раздражение и эрозия сл изистой же- лудочно-кишечного тракта, геморрагии, гранулоцитопения, кожные аллергические реакции. Для наркотических препаратов более хара к- терны: тошнота, рвота, сонливость (седация), слабость, снижение аппетита, запор, головокружение, сухость во рту, дезориентация, галлюцинации, затруднения мочеиспускания, кожный зуд.Оценка результатов специальной противоопухолевой тер а- пии. Применение различных методов специальной противоопухол евой терапии (химиотерапия, лучевая терапия, гормонал ьное лечение) с паллиативной целью может привести к уменьшению интенсивн ости боли и изменению тактики леч ения
Сопутствующие заболевания необходимо учитывать с точки зрения их возможного обострения или развития осложнений, кот о- рые могут возникнуть вследствие примен ения анальгетиков и других препаратов, применяемых для симпт оматического лечения.
Выявление наркотической зависимости, возникшей у больного, позволяет правильно скорректировать лечение с учетом этого о б- стоятельства. Следует иметь в виду, что развитие наркотической зависимости не может рассматриваться как причина отмены наркотических анальгетиков у неизлечимого больного с хрон и- ческим болевым синдр омом.
В результате, на основании данных обследования необходимо сформулировать развернутый диагноз хронич еского болевого синдрома, включающий: тип боли, ее локализацию, интенсивность и причину возникновения, сопутствующие осложнения и психич е- ские нарушения. Например: периферич еский рак верхушки левого легкого, прорастающий грудную стенку. Тяжелый хронический не й- ропатический болевой синдром вследствие сдавления плечевого сплетения с сопутствующей депрессией.