Методы нейровизуализации

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) не является методом исследования болевых систем, однако позволяет судить о метаболизме мозга и активности различных его отделов при болевых синдромах (Cesaro P., 1991; ladarola M.

J. et al., 1995). B проведенных исследованиях ПЭТ у больных с мигренью во время приступа было выявлено достоверное усиление регионарного кровотока в стволовых структурах (околоводопроводное вещество, ретикулярная формация среднего мозга, голубое пятно) преимущественно контралатерально по отношению к стороне боли (Weiller С. et al., 1995). Важно отметить, что усиленный кровоток в стволе мозга сохранялся и после того, как ввели суматриптан и приступ мигрени был полностью купирован. При этом в межприступном интервале у этих больных изменений регионарного кровотока не отмечено.

У больных с кластерной головной болью при проведении ПЭТ до, во время и после болевого периода, напротив, никаких изменений не выявлено, что свидетельствует о различных церебральных механизмах мигрени и кластерной цефалгии (Hsieh J. C., Hannerz J., Ingvar M., 1996). Сложность в трактовке данных ПЭТ без соотнесения с другими методами заключается в том, что усиление регионарного кровотока может быть результатом процессов различного уровня активации.

Исследования ПЭТ при таламическом синдроме обнаруживают снижение метаболизма глюкозы в заднелатеральной части зрительного бугра и корковых отделах постцентральной области при корковой активации в прецентральной зоне стороны поражения. Предполагается, что при таламическом синдроме важную роль в генезе боли имеют вторичные корковые нарушения в зоне центральной борозды.

B течение последних 5 лет были проведены исследования ПЭТ у здоровыхлюдей при предъявлении ноцицептивных стимулов. B большинстве работ наиболее закономерно отмечено билатеральное повышение активности в области передних отделов поясной извилины (Derbyshire S.W., Jones A.K., 1998).

Обнаруженные с помощью fMRI в ряде исследований у пациентов с хронической болью морфометрические изменения в различных отделах головного мозга, на сегодняшний день трактуются как явления патологической нейропластичности (рис. 16). Однако клиническая значимость этих нарушений пока остается неизученной. Есть предварительные данные о том, что применение комплексного мультимодального биопсихосоциального подхода в терапии (например, np^ фибромиалгии) приводит к регрессу этих нарушений, что корреллирует с клиническим улучшением.

Рисунок 16. Морфометрические изменения в головном мозге при хронической боли

Список литературы

1. Болевые синдромы в неврологической практике/Под ред. ВейнаА.М.- М.:МЕДпресс- информ, 2001.

2. Вейн A.M., Вознесенская Т.П.Данилов А.Б. Применение УНВ в неврологии и пси- хиатрии/^Курн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. - 1995. - №4. - С. 99-102.

5. Вейн А.М.,Данилов А.Б., Колосова O.A., Вознесенская Τ.Γ., Левин Я.И., Табеева Γ.Ρ., Хаспекова Н.Б., Данилов Ал.Б., Чернышев О.Ю., Синячкин M.C., Ворновская O.B., Фокин И.В. Мигрень:динамика психофизиологического паттерна. Журн. невроп. и психиатр. Им. C.C. Корсакова, 2000;100(12):13-20.

4. Вершинина C.B., Вейн A. M., Колосова O.A., Вознесенская Т.Г. УНВ при мигрени// Журн. невропат, и психиатр, им. С.С.Корсакова. - 1996. - №5. - С. 125-128.

5. Грачев Ю.В. Патогенетические механизмы и нейрофизиологическая диагностика невралгии тройничного нерва// Журн. невропат, и психиатр, им. С.С.Корсакова. - 1995. - N^B6. - С. 20-24.

6. Данилов А.Б., Чернышев О.Ю., Колосова O.A., Вейн A. M. Тригеминальные вызванные потенциалы при мигрени// Журн. невропат, и психиатр, им. С.С.Корсакова. - 1998. - NM.-C. 29-31.

7. Данилов А.Б., Вейн A.M. Методы исследования боли/В кн.: «Боль и обезболивание». - M.: Медицина, 1997. - С. 27-45.

8. Данилов А.Б., Данилов Ал.Б., Вейн A.M. Ноцицептивный флексорный рефлекс: метод изучения церебральных механизмов контроля боли (обзор)Л0Курн.

невропат, и психиатр, им. С.С.Корсакова. - 1996. - N^eI. - С. 107-112.

9. Данилов А.Б.,Данилов Ал.Б., Вейн A. M. Экстероцептивная супрессия произвольной мышечной активности: новый метод изучения центральных ноцицептивных меха- низмов/^Курн. невропат, и психиатр, им. С.С.Корсакова (обзор). - 1995. - №5. - С. 90-95.

10. Зенков Л.Р., Мельничук П.В. Центральные механизмы афферентации у человека. - M., 1983.

11. Колосова O.A., Страчунская Е.Я. Головная боль напряжения/^Курн. невропат, и психиатр, им. С.С.Корсакова. - 1995. - N^e4. - С. 94-96.

12. Табеева Γ.Ρ., Левин Я.И., Короткова С.Б., Ханунов И.Г. Лечение фибромиалгии// Журн. невропат, и психиатр, им. С.С.Корсакова. - 1998. - N^e4. - С. 40-44.

13. Antonaci F, Sandrini G₁ Danilov A, Sand T. Neurophysiological studies in chronic paroxysmal hemicrania and hemicrania continua. Headache. 1994 Sep;34(8):479-83

14. D Atherton, Paul Facer, Katherine M Roberts, V Peter Misra, Boris A Chizh, Chas Bountra and Praveen Anand Use ofthe novel contact heat evoked potential stimulator (CHEPS) for the assessment of small fibre neuropathy: correlations with skin flare responses and intra-epidermal nerve fibre counts. BMC Neurology 2007, 7:21 doi:10.1186/1471-2377-7-21

15. Coquoz D., Porchet H.C., Dayer P Centralanalgesic effects of desipramme,fluvoxamme, and moclobemide after single oral dosing a study in healthy volunteers. Pharmacol. Ther.1993,54, 339-344.

16. DanilovA.B., Sadekov R.A.,Vein A.M. Gabapentin in migraine prophylaxis. Nociceptive flexion reflex in cluster headache. Cephalalgia 2003;Vol.23; N7; P 711.

17. DanilovA.B. Nociceptive flexion reflex in cluster headache. Vl International Headache Congress. Paris,Aug. 26-29,1993//Cephalalgia.- 1993.-Suppl.l3-P.201.

18. Danziger N., Fourmer E., Bouhassira D., Michaud D., De Broucker T., Santar-cangelo E.. Carli G., Chertock L,WilierJ.C. Different strategies of modulation can be operative dunng hypnotic analgesia a neurophysiological study.

Pain, 1998a,75(l), 85-92.

19. Desmeules JA, Cedraschi C, Rapiti E, Baumgartner E, Finckh A, Cohen P₁ Dayer P₁ Vischer TL Neurophysiologic evidence for a central sensitization in patients with fibromyalgia.Arthritis Rheum. 2003 May;48(5):1420-9.

20. Dowman R. Spinal and supraspinal correlates of nociception in man. Pain 1991,45,269-281.

21. France CR, Suchowiecki S. A comparison of diffuse noxious inhibitory controls in men and women. Pain 1999;81: 77-84.

22. Garcia-Larrea L, Sindou M, Mauguire F. Clinical use of nociceptive flexion reflex recording in the evaluation of functional neurosurgical procedures. Acta Neurochir Suppl 1989; 46: 53-57.

23. Garcia-Larrea L et al. Laser-evoked potential abnormalities in central pain patients: the influence of spontaneous and provoked pain. Brain (2002), 125, 2766*2781

24. Guieu R., Pouget J. Seuil nociceptif et maladie de Parkinson// Rev. Neurol. Paris. - 1992. - Vol. 148 - №10,- R 641-644.

25. Guieu R, Mesdjian E, Roger J, Dano P, Pouget J, Serratrice G. Nociceptive threshold in patients with epilepsy. Epilepsy Res. 1992 Jun;12(l):57-61.

26. Guieu R.,Bun 0., PougetJ.,Serratnce G.Analgesic effect ofindomethacin shown using the nociceptive flexion reflex in humans.Ann. Rheum. Dis. 1992b, 51, 391-393.

27. Guieu R., Harley J.R., Blin 0. Nociceptive treshold in hypothyroid patients// Acta. Neurol. Napoli. - 1993. - Vol. 15.-N3.-P. 183-188.

28. Guinmand F, Dupont X, Brasseur L. Chauvin M, Bouhassira D. The effects of ketamine on the temporal summation (wind-up) of the Rlll nociceptive reflex and pain in humans. Anesth Analg 2000; 90: 408-414.

29. Edwards L., Ring C., McIntyre D., Carroll D. Modulation of the human nociceptive flexion reflex across the cardiac cycle. Psychophysiology: 2001,38(4),712-718.

30. Kugelberg E., Eklund K., Grimby L An electromyographic study of the nociceptive reflexes of the lower limb mechanism of the plantar responses. Brain, 1960 - VoL 83 - P. 394-410.

31. Langemark M, Bach FW, Jensen TS, Olesen J. Decreased nociceptive flexion reflex threshold in chronictension-type headache.Arch Neurol. 1993 Oct;50(10):1061-4.

32. Pradalier A., Willer J.C., Boureau F., Dry J. Relation ship between pain and obesity: an electrophysiological study// Physiol. Behav.- 1981.-VoL 27.- P. 961-964.

33. Sandrini G, Ruiz L, Capararo M, Danilov A, Beretta A, Nappi G. Effects of dothiepin on nociceptive flexion reflex and diffuse noxious inhibitory controls in humans. Eur J Pharmacol. 1993 Oct 12;243(1):99-102.

34. Sandrini G., Antonaci F., Lanfranchi S.. Milanov l., Danilov A., Nappi G. Asymmetrical reduction ofthe nociceptive flexion reflex threshold in cluster headache. Cephalalgia. 2000 Sep;20(7):647-52.

35. Sandrini G, Milanov I, Rossi B, Murri L,Alfonsi E, Moglia A, Nappi G. Effects of sleep on spinal nociceptive reflexes in humans. Sleep 2001a; 24(l): 13-17.

36. Sandrini G₁ Serrao G, Rossi P, Romaniello A, Cruccu G, Willer JC The lower limb flexion reflex in humans. Progress in Neurobiology 77 (2005) 353-395

37. Skljarevski V., Ramadan N.M. The nociceptive flexion reflex in humans. Pain 2002; 96: 3-8.

38. Tassorelli C, Sandrini G, Cecchini AR Nappi RE, Sances G, Martignoni E. Changes in nociceptive flexion reflex threshold across the menstrual cycle in healthy women. Psychosom Med. 2002 Jul-Aug;64(4):621-6.

39. Vein A.M., Voznesenskaya T.G., Danilov A.B. Influence of aspirin on the contingent negative wave in healthy subjects// Neurosci. Behav. Physiol. - 1996, Sep. - Vol. 26. - №5.- R 489-491.

40. WilierJ.C., Bathien N. Pharmacological modulations on the nociceptive flexion reflex in man. Pain, 1977,3(2),111-119.

41. Wilier J.C., Boureau F.,Albe-Fessard D. Supraspinal influences on nociceptive flexion reflex and pain sensation in man. Brain Res, 1979,179,61-68.

<< | >>

↑

Источник: Данилов А.Б., Данилов А.Б.. Управление болью. Биопсихосоциальный подход. - M.: «АММ ПРЕСС»,2012. - 568 с.. 2012

Еще по теме Методы нейровизуализации:

- Детская онкология - Кардиоонкология - Лечение онкологических заболеваний - Онкогастроэнтерология - Онконефрология - Паллиативная медицина -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -