ЭТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ С БОЛЬНЫМ И ЕГО РОДСТВЕННИКАМИ.

Каждый человек переживает тяжелую, а тем более, неизл ечимую, болезнь по-разному. Спектр возможных психоэмоциональных состояний больных разнообразен - это зависит от характера личности и других психологических и социальных факторов: глубокая депре с- сия и отчаяние, безразличие и апатия, злость и обида, спокойное примирение с неизбежной смертью и т.д.

Потеря надежды и осознание безысходности приводят к глубокой депрессии и психическому истощению, которое усугубляет ф и- зические и моральные страдания больного. Родс твенниками также овладевает отчаяние и чувство беспомощности перед надвигающе й- ся бедой.

В подобной ситуации больному необходимы понимание и сопереживание, чтобы он не чувствовал себя покинутым и п остоянно ощущал заботу и внимание. Нужно всячески подде рживать надежду на возможное улучшение состо яния, избегая при этом нереальных обещаний, которые могут только подорвать в еру пациента в своего врача.

Уход за тяжелым больным сопряжен со значительными псих о- эмоциональными нагрузками для родственников и ух аживающего персонала. Может возникнуть ощущение бесполезности своих ус илий, чувство вины и подавленности и, как следствие, ж елание избегать общения с больным. В подобных случаях нужно осознать, что перед нами неизлечимо больной человек, который не всегда может справиться со своими эм оциями и нуждается в нашей помощи. Наш долг - сдерживать свои эмоции и сосредоточиться на выполн ении своих профессиональных обязанностей. С овершенно недопустимо вступать в конфликт с больным и пытаться «вразумить» его. Пр а- вильнее, максимально деликатно и дружелюбно, попытаться выя снить причины плохого настроения, выразить свое сочувствие, о т- влечь пациента от тягостных мыслей, успокоить и настроить на б о- лее оптимистический лад.

Пациент должен видеть, что делается все необходимое для его лечения, и он принимает участие в обсуждении важных в опросов.

Большое значение имеет правильное общение с больным, цель которого заключается в том, чтобы:

• успокоить пациента;

• убедить его в том, что делается все возможное для улучш ения его состояния, и он не останется без пом ощи;

• развеять чувство неопределенности;

• сосредоточить внимание больного на положительных м оментах и возможных перспективах улучшения с остояния;

• помочь в выборе правильного решения, касающегося в опросов лечения и ухода.

Успех и продуктивность общения с пациентом во многом зависят от манеры поведения врача и умения выслушать бол ьного. Больной, в силу различных причин, не всегда может ре ализовать в семье свою потребность довериться кому-либо, поделиться своими переживаниями, обсудить свои личные, иногда интимные проблемы.

Для доверительной беседы необходимо создать удобные условия, желательно наедине. Вначале нужно поздороваться (можно с рук о- пожатием - это располагает к контакту), затем осведомиться о сам о- чувствии, о жалобах и проблемах. Очень важно внимательно выслушать больного, дать ему возможность выговориться, время от вр е- мени направляя беседу в нужное русло наводящими вопросами. Следует избегать в разговоре употребления медицинской термин о- логии и быть уверенным в том, что больной все правильно понял. Отношения между врачом и больным основаны на доверии, поэтому нужно стараться не говорить явную неправду и не давать беспочве н- ных обещаний.

Естественно, что больше всего пациента интересует и нформация о его болезни и перспективах на выздоровление. Именно эта часть беседы с больным является наиболее сложной для врача. Говорить или не говорить больному всю правду? Это далеко не простой в опрос, тем более, что существуют прямо противоположные точки зрения по этому поводу. Безусловно, каждый больной имеет право знать правду. В то же время, никто не может предсказать - какой будет реакция на известие о неизлечимом заболевании, зачастую п о- вергающее больного в полное отчаяние.

На самом деле существует лишь одна веская причина для того, чтобы открыть больному всю серьезность его п оложения - это отказ от лечения вследствие того, что больной не поним ает тяжести своего положения. Но и в подобных случаях в сегда есть возможность изб е- жать чрезмерной травмы, оберегая психику больн ого.

Во-первых, можно обойтись без прямого заявления о том, что у больного злокачественная опухоль, и без таких терминов как «рак», «саркома» и т.д., заменяя их, например, выражениями «предопухолевый процесс», «пролиф ерация», или просто - «опухоль». Больному можно объяснить, что промедление в лечении приведет к озлокач е- ствлению или развитию нежелательных осложнений, справиться с которыми будет значительно сложнее. В большинстве случаев , такого объяснения бывает достаточно для того, чтобы больной принял правильное решение.

Во-вторых, необходимо дозировать информацию в зависимости от реакции больного, сообщать ее постепенно. Если вы видите, что пациент удовлетворен вашими словами и не тре бует дальнейших объяснений - остановитесь на достигнутом. Не нужно навязывать больному правду и, тем более, вопреки его желанию.

Наконец, в третьих, необходимо использовать влияние на бол ь- ного родственников, которые должны быть информированы полн остью и понимают суть ситуации. С ними можно о бсудить все детали предстоящего лечения, перспективы и пр огноз заболевания.

Забота о родственниках является неотъемлемой частью помощи больному и одной из важных задач паллиативного лечения. Ощущ е- ние того, что больной получает максимально возможную помощь, помогает родственникам легче переносить постигшее их горе и п о- могает им создать вокруг больного более спокойную и благоприя т- ную атмосферу. В отношениях с родственниками следует польз о- ваться теми же этическими принципами, главный из которых - «Не навреди».

Обсуждая с родственниками сложные вопросы, нужно быть ув е- ренным, что они разделяют точку зрения врача и будут влиять на больного в правильном направлении.

Очень важным моментом является сохранение у больного чувства надежды, которое помогает мобилизовать душевные силы и с охранять спокойствие. И больной и его родственники нуждаются в надежде, как в цели, достижение которой напо лняет содержанием их жизнь и позволяет бороться с безысходностью и отчаянием.

Больной теряет надежду, если он страдает от боли или других проявлений заболевания, ощущает заброшенность, изоляцию и н е- нужность своего существования. В то же время, н адежда остается, если удается эффективно контролировать боль и другие тягостные симптомы, а больной ощущает заботу и свою востреб ованность.

Очень важной для поддержания надежды является устано вка ближайших целей, позволяющих создать иллюзию борьбы и напо л- нить содержанием жизнь больного и его родственников. Цели дол ж- ны быть реалистичными и достижимыми, направленными на борьбу с отдельными симптомами или на решение простых бытовых пр о- блем. Они корректируются по мере и зменения состояния больного. При этом не следует акцентировать внимание на ухудшении состо я- ния пациента, лучше говорить, что оно меняется под влиянием леч е- ния и т.д.

Сохранение надежды - очень важный момент, определяющий духовное состояние человека, поэтому, при необходим ости, можно и нужно обратиться и к религиозным взглядам больного. На эту тему можно говорить и с пациентом, не имеющим твердых религиозных убеждений. Очень существе нно то, что для верующего человека уход из жизни не означает расставания навсегда, у него остается п о- следняя надежда - на будущую встречу в ином мире и это помогает больному и родственникам сохраня ть самообладание в период утр аты.