Глава 22 ИСКУССТВЕННАЯ ИНСЕМИНАЦИЯ

Число бесплодных браков, по данным различных исследователей, состав­ляет 10—35 % [Степанковская Г. К., 1974; Бодяжина В. И., 1980; Пшенич­никова Т. Я., 1985]. «Виновником» по­добного состояния может быть любой или одновременно оба супруга.

Женское бесплодие может быть обус­ловлено Эндокринными факторами, зависящими от нарушения функции гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы и ряда желез (надпочечник, щитовидная железа), патологичес­кими изменениями маточных труб (ана­томическими и функциональными), перитонеальными факторами (спайки, эндометриоз), анатомическими и функ­циональными изменениями влагалища (разрывы, рубцы, вагинизм, свищи), анатомическими и функциональными изменениями матки (гипоплазия, де­виация, аномалии развития, внутри- маточные сращения, опухоли, разры­вы шейки), неблагоприятными воздей­ствиями шеечной слизи на спермии (иммунологические и другие влия­ния). Ряд указанных состояний могут быть (в плане деторождения) успешно преодолены искусственной инсемина­цией.

Подробно причины, диагностика и лечение бесплодия женщины рассмот­рены в гл. 21, в этой главе приводят­ся сведения о состояниях, при которых широко применяется искусственная ин­семинация.

В последнее время все большее вни­мание уделяется иммнунологическим формам бесплодия [Грищенко В. И., 1980] и особенно «местным» проявле­ниям иммунологического конфликта, развивающегося на уровне шейки мат­ки, и в частности в цервикальной слизи.

«Шеечный фактор» в силу его измен­чивости по фазам менструального цик­ла весьма существенно влияет на про­движение, жизнеспособность и другие функции спермиев.

Слизь цервикального канала в ди­намике менструального цикла претер­певает различные биохимические, фи­зические изменения, связанные с ко­лебаниями уровня щелочной и кислой фосфатаз, воды, микроэлементов, бел­ков, липидов, с изменениями структуры микрофибрилл. Самые низкие показа­тели вязкости и эластичности слизи предшествуют овуляторному пику эст­рогенов; в крови и в цервикальной слизи

в середине менструального цикла опре­деляется минимальный уровень иммуно­глобулинов, антитрипсина, ингибиторов протеиназы, альбумина, лизоцима, что является немаловажным фактором для обеспечения пенетрации спермиев и со­здания их запаса.

В цервикальной слизи живые спер­мин могут находиться до 205 ч, таким образом, слизь служит резервуаром, из которого они поступают в верхние отделы половых путей.

Антитела к спермиям выделены не только в цервикальной слизи, но и в сыворотке крови, но большинство ав­торов не находят корреляции между количеством циркулирующих с кровью и локальных антиспермоантител, что говорит в пользу особой значимости именно локальных антиспермоантител, могущих препятствовать наступлению беременности; способом преодоления этого состояния может быть искусст­венная инсеминация спермой мужа при введении спермы выше шейки, т. е. минуя образовавшийся шеечный анти- спермальный механизм.

Существуют способы количествен­ного определения антиспермоантител при помощи микроспермагглютинаци- онного теста Кибрика или теста Фри­берга, или спермиммобилизационного теста Изоджима, теста Кумбса и т. д.

Мужское бесплодие может быть след­ствием многих заболеваний, которые далеко не всегда проявляются половой импотенцией; чаще обнаруживается инфертильная сперма.

Среди причин этого состояния за­служивают внимания инфекционно-вос­палительные процессы, особенно вы­званные вирусом гепатита, сопровожда­ющиеся склерозом, гиалинизацией канальцев, исчезновением зачаточных элементов [Устинкина Т. И., 1986]; имеют большое значение крипторхизм, гипогонадизм, сопровождающийся не­доразвитием половых органов, недос­таточной выработкой гонадотропных гормонов, андрогенов, повышенным выделением пролактина; варикоцеле, при котором наблюдаются гипоксия, изменение физико-химической среды яичек; синдром Клайнфелтера, прояв­ляющийся евнухоидизмом, снижением уровня тестостерона, появлением X- хромосом; нарушение синтеза ДНК в ядрах спермиев и, наконец, непрохо­димость семявыводящих протоков.

Неблагоприятное действие оказы­вает алкоголь. У лиц с хроническим алкоголизмом в семенной жидкости определяется большое количество не­подвижных патологических спермиев, а также их незрелых форм.

Имеет значение состояние нервной системы, гипоталамо-гипофизарного комплекса. Стрессовые состояния, чрез­мерная психическая и физическая на­грузки не только снижают половую по­тенцию, но и влияют на сперматогенез [Журавель А. П., 1983].

Весьма чувствительна спермиоген- ная ткань к действию ионизирующе­го излучения, которому может подверг­нуться человек в процессе промышлен­ной разработки радиоактивных минера­лов, их обогащения, промышленного использования ядерного топлива, изго­товления радиоактивных элементов, медицинских исследований и т. д.

Все перечисленные выше обстоятель­ства могут привести к различным видам нарушения не только количественной стороны сперматогенеза, но состояния самих спермиев, т. е. к развитию аспер- мии, азооспермии, олигоспермии, не- кроспермии, астеноспермии и комбина­ции этих состояний, приводящих к «мужскому» бесплодию и требующих в подобной ситуации искусственной инсеминации спермой донора, тогда как при наличии антиспермальных антител в шеечной слизи женщины возможна инсеминация спермой мужа.

Помимо указанных выше обстоя­тельств, существуют и другие состояния, вынуждающие прибегнуть к искусствен­ному осеменению. В частности, у су­пружеской пары в силу определенных причин может наблюдаться не беспло­дие, а бездетность: так, например, при резус-конфликте беременность наступает, но заканчивается нередко либо выкидышами, либо мертворожде­нием, либо рождением больного ре­бенка. В этих случаях инсеминация производится спермой резус-отрица-

тельного донора. Наконец, у супруга могут быть различные медицинские или генетические отклонения, которые передаются по наследству, и в этих случаях возникает большая опасность рождения неполноценных детей. Реже инсеминация применяется при половой импотенции, гипоспадии уретры, ваги­низме.

Искусственное оплодотворение, та­ким образом, чаще всего производится при различных патологических изме­нениях сперматогенеза и состояния спермиев, при «локальном» антиспер- мальном иммунитете содержимого цервикального канала женщины, при иммунологических и медико-генети­ческих состояних, не позволяющих иметь здорового ребенка.

В Советском Союзе впервые искус­ственную инсеминацию произвела про­фессор Н. А. Шорохова (Ташкент) в 1925 г. Впоследствии метод не нашел распространения, а иногда и просто запрещался, объявлялся безнравствен­ным, способствующим евгеническому (расовому) отбору и т. д. Но жизнь требовала организационного, научного и практического использования этого метода для тысяч и тысяч супружеских пар и поэтому энергичные и неодно­кратные обращения (С. Н. Давыдов, В. И. Грищенко) в директивные органы все же привели к успеху, и в 1981 г. специальным письмом Минздрава СССР трем учреждениям (Всесоюз­ный центр по охране здоровья матери и ребенка; кафедра акушерства и ги­некологии № 1 ЛенГИДУВа, зав. ка­федрой проф. С. Н. Давыдов; кафедра акушерства и гинекологии Харьковско­го медицинского института, зав. кафед­рой проф. В. И. Грищенко) было разре­шено провести широкий научно-практи­ческий эксперимент по искусственной инсеминации. Эксперимент показал не­обходимость и полезность подобной ме­дицинской помощи, выявились полные данные по ее организации, требовани­ям медицинского, психологического и юридического плана, накопился опыт практического применения отбора до­норов, женщин и т. д., что и нашло от­ражение в приказе Минздрава СССР № 669 от 13.05.87 г. Признано целесо­образным расширить эксперимент и распространить его по всей стране, создав для этого ряд пунктов, охва­тывающих практически все регионы, а саму помощь отнести к разряду платных медицинских пособий.

Для получения спермы в клинике (или учреждении, где производится инсеминация) должна быть оборудо­вана комната, располагающаяся в стороне от помещений, где производит­ся инсеминация; комната должна иметь умывальник, термостат, задвиж­ку изнутри. Сбор эякулята произ­водится в стерильную чашку Петри, подогретую в термостате до +36,6 °С.

Через 30—40 мин, когда произойдет разжижение, из общего количества берут 0,2—0,3 мл для изучения спер- мограммы и при необходимости эяку­лят в дальнейшем используют либо для инсеминации (нативная сперма), либо для криоконсервации.

В зависимости от источника полу­чения спермы различают гомологич­ное искусственное осеменение (эяку­лятом от мужа) и гетерологичное (эя­кулятом от другого мужчины). Неко­торые авторы предлагают термины — маритогенное (от мужа) и доноген- ное (от донора) искусственное осеме­нение.

Выживаемость спермиев при крио­консервации во многом зависит от их морфофункциональных свойств, кон­центрации и химической структуры криопротектора, скорости охлаждения. Криоконсервация требует охлаждения спермы до —198 ^oC (температура испа­рения азота), охлаждение производят

в специальном аппарате (универсаль­ный охладитель программный УОП-6). Трубочку со спермой помещают в го­ризонтальном положении в камеру ох­ладителя. Охлаждение от +20 ^oC до +5 ^oC должно проводиться медленно (1 °С/мин). При околонулевой темпе­ратуре образец спермы выдерживается 30—60 мин, затем температура при скорости снижения 20—25 °С/мин до­водится до —70 °С, после чего трубоч­ки переносятся в жидкий азот, в кото­ром и хранятся.

Можно произвести криоконсервацию с помощью сухого льда, для чего раз­жиженная сперма смешивается с крио­протектором (яичный желток, гли­церин, диметилсульфоксид) в соотно­шении 1:1 и в пробирке ставится в холодильник, в котором охлаждается до +4 °С, а затем переносится в лунки, формируемые в сухом льду; замерзшие капли спермы переносятся и хранятся в пробирках в жидком азоте.

Размораживание производится не­посредственно перед процедурой ин­семинации при температуре +37 ^oC в течение 4—5 мин.

Нативная .сперма может быть ис­пользована для инсеминации в течение 2 ч.

Медицинские требования к донору и порядок его об­следования. Донорами спермы мо­гут быть здоровые мужчины в возрасте 20—40 лет, не имеющие урологиче­ских, венерических, андрологических и наследственных заболеваний, прошед­шие полное обследование и имею­щие фертильную сперму. Ежемесячно разрешается сдавать не более 5 эякуля­тов спермы. Сперма считается пригод­ной к использованию для искусственной инсеминации, если в 1 мл эякулята содержится не менее 60 млн спермиев, из них более 60 % совершает активно­поступательные движения, а патологи­ческих форм не более 20 %.

Доноры осматриваются терапевтом 2 раза в год, урологом 1 раз в год, пси­хотерапевтом (однократно), они под­вергаются медико-генетическому обсле­дованию (однократно), у них определя­ются группа крови и резус-фактор, проводятся реакция Вассермана каж­дые 3 мес, серологическое исследо­вание на гепатит В (1 раз в год), бакте­риологический посев эякулята (2 раза в год), серологическое исследование на СПИД 1 раз в 3 мес.

После положительного решения во­проса об активном донорстве мужчина включается в группу доноров спермы и официально подтверждает свое согла­сие «заявлением-согласием». Резуль­таты обследования донора заносятся в индивидуальную карту донора.

Перед сдачей спермы донор должен на протяжении 4—5 дней воздержи­ваться от половых сношений и от упот­ребления спиртных напитков; жела­тельно уменьшить интенсивность куре­ния.

Важным вопросом является допусти­мое число донаций одним мужчиной, чтобы в последующем в определенном регионе не могли возникнуть близко­родственные браки, приводящие неред­ко к дефектам развития потомства. В. Н. Кустаров (1981) определил, что при общей численности населения 1 — 10 млн на какой-то ограниченной территории при числе донаций от 29 до 50 риск их появления не превышает 0,1 %.

По данным нашего сотрудника В. Н. Кустарова, далеко не всегда фер­тильность донора определяется числом спермиев, так как нередко при очень большом количестве спермиев и их пер­воначальной хорошей подвижности беременность наступает не столь быст­ро, как при инсеминации эякулятом, имеющим «худшие» показатели, что побудило его ввести такое понятие как «утомляемость спермиев», определяе­мое по сохранению подвижности в тече­ние определенного времени. Оказа­лось, что именно этот фактор иногда играет решающую роль в оценке фер­тильности донора.

Обследование женщины перед искус­ственным оплодотворением преследует цель установить возможность инсеми­нации с надеждой на оплодотворение либо выявить состояния, которые потре­буют предварительного лечения (сана­ции). Предварительное лечение прово­

дится при выявлении состояний, пре­пятствующих зачатию, и всегда направ­лено на нормализацию образования и выделения яйцеклетки, формирование необходимых прегравидарных измене­ний в матке при нормальных в структур­ном и функциональном отношении маточных трубах (последнее не отно­сится к экстракорпоральному оплодо­творению) .

Для нормального оплодотворения необходимо, чтобы у женщины была физиологическая и анатомическая пол­ноценность половой сферы, выражаю­щаяся, в первую очередь, в соответству­ющем состоянии эндокринной функции гипоталам о-гипофизарно-овариально­маточной системы и маточных труб.

Полноценная эндокринная функция характеризуется наличием нормаль­ного двухфазного цикла, во время ко­торого рождается нормальная яйце­клетка, способная к оплодотворению, а в матке развиваются децидуальные превращения эндометрия.

Использование тестов функциональ­ной диагностики является надежным способом определения функции эндо­кринной системы; дополнение традици­онных методов ульразвуковым иссле­дованием процесса созревания, разви­тия и овуляции фолликула весьма существенно, так как позволяет совер­шенно точно установить день овуляции, что, несомненно, весьма важно для вы­бора времени инсеминации; ультразву­ковое измерение толщины эндометрия также помогает установить полноцен­ность прегравидарных внутриматоч- ных изменений. Именно совокупность этих данных определяет время наиболее результативной инсеминации [Давы­дов С. H., Кольцов М. И., 1987;

Паращук Ю. С. 1987].

Обязательным условием подготовки к искусственному оплодотворению яв­ляется проверка состояния маточных труб при помощи цервикогистеросаль- пингографии.

В случаях неясности состояния по­ловой сферы женщины прибегают к таким дополнительным методам обсле­дования, как лапароскопия, гистеро­скопия, исследование соскобов эндо­метрия, гипофизарных и яичниковых гормонов в крови и т. д. Так, например, М. И. Кольцов (1987) при неуспехе искусственной инсеминации в течение 4 циклов у женщин, у которых были использованы обычные тесты функци­ональной диагностики и простая цер- викогистеросальпингография, провел лапароскопию и у 65 % нашел допол­нительные анатомические отклонения в состояниях тазовых органов, пре­пятствующие зачатию (спаечный про­цесс, эндометриоз склерозирование оболочки яичников и др.). Ликвидация обнаруженных изменений позволила в последующем добиться успеха.

Таким образом, среди женщин, под­вергающихся искусственной инсеми­нации, имеются группы с нормальной репродуктивной функцией, женщины C бесплодием, обусловленным ановуля- цией или неполноценным желтым телом, группы с наличием антиспермоанти- тел, а также с выраженными анато­мическими и функциональными пре­пятствиями со стороны влагалища (старые разрывы промежности, свищи, вагинизм), анкилозами тазобедренных суставов, препятствующими нормаль­ному половому акту, резус-отрицатель- ным типом крови женщины при резус- положительном типе крови у мужа и бывшими неблагоприятными исходами беременности.

Выбор времени инсеминации, т. е. введения семенной жидкости в половые органы женщины при помощи инстру­ментов, является очень важным мо­ментом, определяющим в большинстве своем успех или неуспех процедуры; Наиболее простым способом определе­ния этого времени является изучение комплекса показателей, которые врач диагностирует при регулярном осмот­ре женщины (ширина наружного зева шейки матки, количество и тягучесть шеечной слизи, особенности ее кристал­лизации, что обусловливает так назы­ваемое цервикальное число), помогаю­щих ему установить день овуляции в совокупности с данными исследова­ния базальной температуры.

Другим способом является биохими­ческое исследование уровня эстриола;

его резкое повышение свидетельствует о готовности фолликула и овуляции.

Хорошо себя зарекомендовал способ ультразвукового определения предову- ляторного фолликула (диаметр более 17 мм, наличие двойного контура), а также свершившейся овуляции (по исчезновению фолликула и определе­нию жидкости в маточно-прямокишеч­ном пространстве). Одновременное ультразвуковое обнаружение значи­тельного утолщения эндометрия явля­ется свидетельством благоприятной почвы для оплодотворения.

При учете всевозможных способов определения дня овуляции вполне целе­сообразно проводить 3-кратную инсеми- нациір на протяжении одного менстру­ального цикла: за 1 день до расчетного времени овуляции, в день овуляции и на следующий день.

По данным нашего сотрудника М. И. Кольцова, наиболее успешным, требующим наименьшего числа инсе­минации и менструальных циклов для наступления оплодотворения, является ее производство в период обнаруже­ния двойного контура в фолликуле и сразу после овуляции, т. е. двукратная за один цикл процедура. При выборе времени инсеминации по определению времени овуляции и толщины эндомет­рия для наступления беременности тре­буется наименьшее число циклов лече­ния и наименьшее число инсеминаций.

Важным является также вопрос о ко­личестве менструальных циклов, при которых можно надеяться, что инсеми­нация окажется успешной. Единого взгляда на эту проблему нет, но боль­шинство исследователей считают, что эту процедуру следует применять мак­симум на протяжении 4 циклов, а затем произвести более глубокий поиск при­чин неуспеха. В то же время описаны наблюдения, когда успех достигался при 2 циклах инсеминации.

При подборе спермы для искусствен­ного оплодотворения рекомендуется учитывать пожелания супружеской пары в отношении национальности донора, основных черт его внешности (рост, цвет, волос, глаз, форма лица и носа). Указанные пожелания зано­сятся в амбулаторную карту пациент­ки. Учитывается также совместимость донора по группе крови, резус-фактору. В то же время врач не несет ответ­ственности, если эти черты не совпа­дут с чертами родившегося ребенка.

Методики инсеминации могут быть различными — влагалищная, церви­кальная, внутриматочная. Процедура производится на гинекологическом крес­ле. Как показал опыт большинства исследователей, наименее результа­тивной является влагалищная мето­дика, сущность которой состоит во введении в задний свод влагалища 0,5 мл эякулята при помощи однора­зового пластикового шприца Брауна. Небольшой положительный результат при подобном введении объясняется губительным действием кислого содер­жимого влагалища на спермии.

Интрацервикальный способ требует раскрытия влагалища зеркалами (без фиксации шейки матки пулевыми щип­цами). В шприц набирается 0,5 мл спермы; половина этого количества вво­дится в цервикальный канал в области внутреннего зева (без проведения каню­ли шприца за область внутреннего зева), оставшиеся 0,25 мл выливаются в пластмассовый или металлический шеечный колпачок типа Кафки, который надевается на шейку и оставляется на 12 ч; женщина сама снимает его.

Ю. С. Паращук предлагает несколь­ко другую методику интрацервикаль- ной инсеминации: шейка матки обна­жается в зеркалах и протирается ват­ным тупфером. В шприц с надетым на него подключичным катетером наби­рается сперма. Катетер вводится за наружный зев, и надавливанием на поршень шприца в цервикальный ка­нал медленно вводится 0,5—1 мл спер­мы. Катетер отсоединяется от шприца, и на его дистальный конец надевается заглушка; после этого катетер фикси­руется пластырем к наружным половым органам и оставляется в цервикальном канале на 30 мин.

Интрацервикальный способ инсеми­нации хорош еще и тем, что церви­кальная слизь является как бы «филь­тром» для патологических спермиев, а

также депо, из которого спермин могут длительное время поступать в выше­лежащие части половых путей.

Внутриматочный метод предусмат­ривает введение семенной жидкости непосредственно в полость матки. В отличие от внутрицервикального спо­соба катетер вводится за внутренний зев, и сперма очень медленно (за 2— 3 мин) вводится в полость матки. Мед­ленное введение обеспечивает отсутст­вие сократительного рефлекса с матки в ответ на попадание жидкости в ее полость.

Внутриматочный способ может быть рекомендован при наличии шеечного фактора, препятствующего оплодотво­рению (наличие в шеечной слизи спер- миоантител), а также при лечении ан- овуляции антиэстрогенами (кломифен, кломифен-цитрат, клостильбегит), ко­торые в силу своей антиэстрогенности ухудшают пенетрационные возмож­ности цервикальной слизи. Практика подтверждает лучший эффект при ин- трацервикальной инсеминации.

Осложнения инструментальной ин­семинации как процедуры встречаются редко. Могут возникнуть скудные кро­вянистые выделения из половых путей как результат травмы цервикального канала; в этих случаях следует до­ждаться прекращения кровоотделения и провести инсеминацию; схваткообраз­ные боли, нарушения цикла носят крат­ковременный характер. Воспалительные заболевания в виде первичного про­цесса или обострения хронического аднексита отмечены у 0,3 % женщин [Паращук Ю. C., 1987]. Врачебная тактика при этом обычная, такая же как при аналогичных симптомах при других заболеваниях.

Искусственное осеменение может быть проведено при неполноценном цикле. Подобная ситуация возникает не столь уж редко и требует примене­ния тех или иных способов овуляции.

По данным различных авторов, ис­кусственная инсеминация дает успех в 40—70 % случаев при длительности процедур не более 4 циклов; интерес представляет тот факт, что примерно в половине всех случаев успешной ин­семинации беременность наступает уже в первом цикле, а затем отмеча­ется снижение эффективности.

При отсутствии успеха на протя­жении 4 циклов инсеминации рекомен­дуется провести более углубленное обследование женщины при помощи лапароскопии с одновременной про­веркой проходимости маточных труб путем введения в матку метиленового синего (хромосальпингоскопия).

По данным нашего сотрудника М. И. Кольцова, у ²/₃ подобных женщин обнаруживались спаечный процесс в органах малого таза, эндометриоз раз­личных органов, склерокистозные яичники, затрудненная проходимость маточных труб. Ликвидация обнару­женных патологических изменений приводила в дальнейшем к успешной инсеминации.

Течение беременности, наступившей в результате инсеминации, может быть различным, но чаще всего она проте­кает нормально. В то же время кли­нические признаки угрозы прерывания беременности и наступление выкиды­шей чаще бывают в группах женщин, у которых беременность наступила при инсеминации криоконсервированной спермой по сравнению с нативной. Кро­ме того, прерывание беременности час­то наблюдалось в случаях, когда при­ходилось одновременно лечить женщин по поводу неполноценной овуляции, что побуждает уже заранее относить подобных беременных в группу риска по невынашиванию и применять не­обходимые профилактические и тера­певтические мероприятия, в том числе госпитализацию для проведения этих мер. Вообще же потери беременностей, наступивших после инсеминации, со­ставляют около 15 %.

Дети, родившиеся в результате ис­кусственной инсеминации, ничем не отличаются от детей, родившихся в результате обычного зачатия. Число уродств составляет 0,3—0,5 %, т. е. не превышает частоту в обычной популя­ции.

Существуют ли противопоказания к искусственному оплодотворению? Ю. С. Паращук (1987) считает, что

этому виду медицинской помощи могут подвергаться женщины, у которых на­ступление беременности, вынашивание беременности и роды не угрожают здо­ровью и не скажутся на здоровье ребен­ка, и поэтому за основу перечня проти­вопоказаний к осеменению рекомендует взять перечень болезней, при которых разрешено прерывание беременности до срока в 28 нед, включая наследственные болезни и врожденные аномалии. Про­тивопоказанием является возраст млад­ше 18 и старше 40 лет.

Экстракорпоральное опло­дотворение тоже относится к раз­ряду искусственного и производится в случаях трубного бесплодия (отсутствие труб или их непроходимость) и реже при наличии в крови и половых органах спермоантител, а также при олигоспер- мии, когда можно попытаться вызвать оплодотворение неполноценной спермой мужа.

Экстракорпоральное оплодотворение включает следующие этапы: 1) опреде­ление фаз менструального цикла и по­лучение яйцеклетки; 2) получение спер­миев; 3) непосредственное оплодотворе­ние; 4) культивирование эмбриона вне организма; 5) трансплантация эмбрио­на в матку.

Фазы цикла для выбора времени за­бора яйцеклетки диагностируют с по­мощью иммунофлюоресцентного и ра­диоиммунного методов определения гормонов в крови, а также путем уль­тразвукового наблюдения за развитием фолликула.

Забор яйцеклетки производится либо при лапароскопии, либо ее отсасыва­нием из фолликула иглой, подводимой при непрерывном ультразвуковом контроле.

Для культивирования яйцеклетки используют среду Бевистера [Ло­пата А., 1983] с добавлением сыворот­ки крови женщин; культивирование длится д.о 6 ч.

Подготовка спермы преследует цель произвести капаситацию спермиев, для чего используют ее культивирование в среде Тироде.

Для непосредственного оплодотво­рения суспензию спермиев переносят в среду, содержащую яйцеклетку, и выдерживают при температуре +37 ^oC в атмосфере, содержащей 5 % CCh и 90 % N26 при pH 7,3 [Лопата А., 1983].

Трансплантация эмбриона произво­дится на 3—4-е сутки с момента опло­дотворения на стадии дробления (8 или 16 клеток).

Результаты экстракорпорального оп­лодотворения пока не высоки, но посте­пенное овладение техникой и усовер­шенствование всех этапов позволяют предвидеть и в этой проблеме опреде­ленный прогресс.

Весьма важным является накопле­ние опыта искусственной инсеминации, оказывающего влияние на длитель­ность попыток добиться успешного результата и даже на сохранение супру­жества. Так, например, по данным не­которых исследователей, до 38 % су­пружеских пар прекращают дальнейшие попытки искусственной инсеминации после первых двух безуспешных цик­лов. Наш сотрудник В. Н. Кустаров, проведя предварительную психологи­ческую подготовку, значительно сни­зил число отказов от продолжения про­цедур; точно так же психологическая подготовка способствует сохранению семьи даже при неуспехе искусствен­ного оплодотворения. Более того, эта подготовка и благополучные исходы первой наступившей беременности приводят к тому, что часть супружес­ких пар приходят с просьбой повтор­ной инсеминации.