ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В доступной нам информации мы нс встретили комплексных научных исследований, изучающих медико-социальные аспекты социально значимых заболеваний в сельской местности. В связи с этим, диссертационная работа представляет собой комплексное медико-социальное исследование социально значимых заболеваний в сельской местности Республики Башкортостан.

Проанализированы эпидемиологические аспекты данных заболеваний в 40 сельских районах Республики Башкортостан за период с 2000 но 2004 год, дана медико-социальная характеристика больных и изучена информированность больных и школьников о социально обусловленных заболеваниях (наркомания, ВИЧ-инфекция, сифилис).

Для оценки социально-гигиенических аспектов патологий проведены социологические исследования и выкопировка данных из первичных учетных документов на больных с наркоманией, ВИЧ-инфекцией и сифилисом.

Уровень заболевае.мости впервые выявленной наркоманией за 2004 г. составил 1,4 случая на 100 000 населения, усредненный показатель - 2,7. Контингент наркологических больных в этих районах, состоящих на диспансерном учете в ЛПУ, за 2004 год - 12,1 случая на 100 000 населения. В среднем за эти годы уровень составил 13,8 (по республике 126,0).

Почтовым методом было разослано 500 анкет в наркокабинеты сельских районов республики. Возвратность составило 328. Из них 89,8% составили мужчины и 10,2% женщины. Распределение по возрасту показало, что основной контингент приходится на возраст от 20 до 29 лет. Более половины опрошенных (55,5%) имеют среднее специальное образование, 39,0% - общее среднее образование, 3,9% - начальное образование.

Незначительную долю составили лица с незаконченным высшим образованием (1,6%).

По данным исследования выяснили, что большинство обследованных нами лиц.

Больше половины опрошенных в настоящее время ничем не занимаются (52,3%), т.е. и не работают и не учатся. Имеют работу 38,3% и учатся 9,4% всех обследованных.

Из всех состоящих на учете у нарколога больных состоят в зарегистрированном браке 66,4%, вдовые (вдовцы)- 18,0%, не состоя г в браке - 11,7%, разведены - 3,1% и лишь 0,8% состоят в гражданском браке. Имеют детей 27,3% от числа всех обследованных.

Взаимоотношения между отцом и больным, выглядят следующим образом: с редкими конфликтами у 36,7% обследованных, доброжелательные у 24,2%, с частыми конфликтами у 14,1%, а 25,0% больных не ответили на вопрос. Причем, частые конфликты с отцом отмечаются у лиц мужского пола. У 6,1% больных (причем только у мужчин) отцы ранее имели судимость. Одной из причин наркомании могут быть перенесенные травмы. В анамнезе у данных больных встречаются черепно-мозговые травмы, причем, как однократные (14,8%), так и многократные (14,0%). Травмы головы с потерей сознания встречались у 5,5%, без потерн сознания - у 23,4%. Наличие травм головы не указали 71,1% всех обследованных.

Исследования показали, что 56,2 на 100 обследованных отметили, что ничем нс увлекаются, но есть такие, которые читают книги (27,0 на 100 обследованных), ходят в кино (6,7), занимаются спортом (3,9), играют в шахматы и занимаются туризмом, лыжами (3,2). Выяснилось, что 11,0 нз 100 больных увлекаются всем вышеперечисленным в незначительной степени.

Курят 76,5% опрошенных, среди них мужчины составили 91,8% и женщины 8,2%. Больше половины больных заявили, что употребляют спиртные напитки (56,3%), из них 81,9% мужчин и 18,1% женщин.

Одним из важных моментов является изучение причин и обстоятельств приобщения к наркотическим средствам среди сельского населения.

На вопрос, что послужило причиной потребления наркотических средств 82,0 на 100 обследованных указали, что это любопытство. Предпочтительным путем введения наркотических средств основная масса больных отмстили внутривенный путь введения - 83,6%, путем вдыхания через нос - 7,0%, внутрь (per os) - 1,6%. Не указали 7,8% обследованных.

Как правило обследованные потребляют один вид наркотического вещества. Из наркотических средств употребляют опий-сырец 41,4% больных, героин - 15,6%, каннабис (анаша) - 2,3%. Остальные 20,3% ответили, что не употребляют в настоящее время наркотики. Вид потребляемого наркотика нс указали 15,6% больных. Клей БФ-2 употребляют 3,1% обследованных, нюхают бензин - 1,6% больных.

Доступность наркотических средств на селе, по мнению опрошенных, выглядит следующим образом: можно приобрести у друзей - 62,0 ответов из 100, через знакомых - 47,3, у торговцев наркотиками - 39,5, на дискотеке -

15,5, в школе, ГП У - 2,8. Путем опроса выяснили также, как часто больные употребляли наркотические средства. Оказалось, что от случая к случаю потребляли 26,5%, ежедневно - 18,8%, 2-3 раза в неделю - 10,1%, еженедельно - 8,6%, 1 раз в месяц - 7,0%, 2 раза и месяц - 5,5%, 3 раза в месяц - 4,7%. Не указали частоту употребления наркотических средств 18,8% больных.

Одним из первых, кто узнал об употреблении наркотиков обследуемыми, в 63,3% случае была мать.

На поставленный вопрос, хотелось ли вам бросить употребление наркотиков, 85,1% больных ответили утвердительно. Больных, которые ответили «нет» было 7,8%. Не знают 0,8% больных и совсем не ответили 6,3% обследованных.

В тех случаях, когда была возможность приобрести наркотик, 50,8% больных за медицинской помощью нс обращались, а 3,1 % нс ответили на данный вопрос. Таким образом, у половины обследованных все ж^-е была возможность приобретения наркотических средств. Так как при отмене приема наркотических средств развивается абстинентный синдром «ломки», который купировать самостоятельно не удается.

Отмечен незначительный уровень осведомленности данного контингента больных о последствиях потребления наркотических средств. Только 45,8% больных узнали о вредном воздействии наркотиков от родителей, в 64,0% случаев узнали из средств массовой информации (телевидение, радио), 15,5% больных - от учителей. Не осведомлены 4,7% обследованных. Было выявлено, что родители предупреждали и беседовали о вредном воздействии наркотических средств у 60,9% обследованных. У 73,4% больных друзья, знакомые употребляют наркотические средства. Незначительную долю составили тс, у которых друзья и знакомые не употребляют наркотики (24,2%).

Выразили свое отношение к употреблению наркотиков в настоящее время следующим образом: не будут употреблять, если смогут, - 37,5%, категорически отказываются употреблять наркотики 29,7% больных, будут употреблять иногда 12,5% больных, будут употреблять наркотики как и раньше 4,7% больных, не знают 13,3% больных. Нс указали свое отношение к употреблению наркотиков в настоящее время 2,3% больных. На сегодняшний день для большинства больных смысл жизни в основном заключается в деньгах.

С 1996 года в Республиканском наркологическом диспансере (РНД) на стационарном лечении по поводу наркомании находилось 292 больных, проживающих в сельских районах. Нами, ретроспективно, путем выкопировки данных из медицинской карты стационарного больного, была дана социально-гигиеническая характеристика больных, потребляющих наркотики, дозы потребляемых наркотиков, характер потребления, длительность применения и изучено состояние здоровья таких пациентов.

Распределение наркоманов по уровню образования свидетельствует о том, что лишь 1,7% из них имеют высшее образование. Однако высока доля лиц со средним общим образованием (59,6%) и имеющих среднее специальное (38,7%) образование.

Немаловажным фактором является наследственность нервно- психическими заболеваниями, в частности алкоголизм родителей и отягощенность наркоманией ближайших родственников. Оказалось, что у 91,4 % больных наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена. У 7,2% обследованных наследственность отягощена алкоголизмом родителей и у 1,4% обследованных - отягощена наркоманией брата и супруга. Отсюда следует, что нельзя исключать роль наследственного фактора, в данном случае.

Анализ показал, что после первой инъекции испытали неприятные ощущения в виде тошноты и рвоты 85,9 % больных. Остальные отмстили, что ничего нс испытали, или ничего не поняли - 14,1 %. Эйфорию после первой инъекции испытали лишь 7,8% больных, после второй инъекции - 43,8% и после третьей инъекции - 48,4%. Начальные дозы логрсбляемых наркотических веществ выглядели следующим образом: у 37,5% больных 0,01 г, у 31,2% - 0,02 г, у 6,3% - 0,03 г, у 25,0% - 0,05 г. Это, свидетельствует о том, что первоначальные дозы потребления наркотических средств небольшие.

Установлено, что у всех обследованных, эпизодическая наркотизация приводила к ежедневной наркотизации. Так, эпизодическая наркотизация в течение месяца составляла 47,7%, в течение'2-х месяцев 25,0%, от 3-х до 6-ти месяцев 16,4% и т.д. Ежедневная наркотизация наблюдается уже через месяц наркотизации у 47,7% больных, через 2 месяца - у 25,0%, через 3 месяца - у 8,6% и т.д. А это, в свою очередь влекло за собой рост толерантности к данному наркотику. Выявлено, что дозы возросли до 0,5 г у 18,0% больных, до 1 г - у 50,0%, до 2-х г - у 22,6%, до 3-х г - у 5,5%, до 4-х г и более - у 3,9%.

На учете у нарколога состояли 54,8% всех обследованных больных.

Из выше указанных наркотических средств дозы наркотика в последнее время остаются крайне высокими и достигают более 1 г в сутки у 82,0% больных (как кустарно приготовленного раствора опия с добавлением таблеток димедрола, так и героина). В результате длительной наркотизации у больных наркоманией наблюдается высокий уровень заболеваемости

гепатитами. Среди обследованных у 40,4% больных был выявлен іепатит, токсико-метаболнческая опийная миокардиодистрофия отмечается у 3,1% обследованных. Патология со стороны неврологического статуса проявляется у больных токснко-.метаболической энцефалопатией с мнкроепмптоматикой в 33,6 % случаев и рассеянной неврологической микросимшомашкой в 4,1 % случаев.

Так, одним из важных социально-обусловленных заболеваний в структуре заболеваемости среди молодежи является сифилис. Уровень заболеваемости сифилисом в сельской местности за 2000 год составил 138,8 случая на 100 000 населения, 2001 год - 107,7, за 2002 год - 100,7, за 2003 год - 98,4, за 2004 год - 67,1 случая на 100 000 населения. Показатель заболеваемости сифилисом по РБ снизился по сравнению с 2003 годом па 20,9% и составил 85,7 на 100 000 населения.

В связи с ростом числа лиц, употребляющих наркотики, увеличивается заражение населения ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами и другими сопутствующими заболеваниями. Но данным Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, 73,1% ВИЧ-инфицированных являются наркоманами. Уровень заболевае.мости ВИЧ-инфекцией в 40 сельских районах за 2004 год составил 2,7 случая, а усредненный показатель за 2000- 2004 гг. - 4,5 случая. По сравнению с аналогичным показателем по республике это намного ниже (но республике 22,7). Показатель поражённости ВИЧ-инфекцией в Республике Башкортостан составляет 127,4, что ниже аналогичного показателя в Российской Федерации в 1,7 раза (221,7) и Приволжского федерального округа - в 2 раза (266,4).

Для изучения медико-социальных аспектов ВИЧ-инфекции в сельской местности, проводилась выкопировка данных из медицинских карт ВИЧ- инфицированного. Объём наблюдения составил 132 ВИЧ-инфицированных. Информация была собрана на одно лицо по 27 признакам. Анализ возрастной структуры ВИЧ-инфицированных показывает, чю 85,6% зараженных

составляют молодые люди в возрасте от 18 до 30 лет. Среди больных ВИЧ- инфекцией 68,2 % составили мужчины и 31,8 % - женщины. Высока доля лиц среди мужчин в возрастной группе 30-34 года (15,6%), среди женщин в возрасте старше 40 лег.

Распределение больных но уровню образования свидетельствует о том, что 3,8 % имеют высшее образование, 4,5 % - незаконченное высшее, 51,5 % - среднее общее, 39,4 % - среднее специальное и лишь 0,7 % - начальное. Как видно, доля лиц с высшим образованием среди больных ВИЧ - инфекцией минимальна.

Распределение ВИЧ-инфицированных по семейному положению показывает, что среди них 56,1% не состоят в браке. Заболевание ВИЧ- инфекцией у 37,1% больных выявлено но контакту с ВИЧ- инфицированными. Парентеральный путь передачи инфекции составил наибольшую долю среди ВИЧ-инфицированных - 56,8 %, половой путь передачи инфекции был у 37,9 больных, у 5,3 % путь передачи не известен.

Выяснилось, что 41,0 % обследованных имели беспорядочные половые контакты. Презервативом пользовались только иногда 51,5 %, никогда не пользовались - 27,3 %, всегда пользуются - 9,8 %. У остальных сведений по данному вопросу в медицинских документах нет. Как видно, доля пользующихся средствами зашиты, минимальна.

В настоящее время в РБ функционирует 10 кожно-ненеролої ичееких диспансеров. Обеспеченность больничными койками составляет 1,9 на 10 000 населения. Обеспеченность врачами-дерматовенерологами 0,7 на 10 000 населения.

Для изучения социально-гигиенической и клинико-статистической характеристики больных сифилисом в рабочую карту была выконирована информация из медицинской карты стационарного больного и проведено анкетирование 503 больных. Информация собрана на одно лицо. Среди

больных сифилисом 59,9 % составили мужчины и 40,1 % - женщины. Большинство опрошенных были в возрасте до 30 лет.

Распределение больных по уровню образования свиде тельствует о і ом, что лишь 2,2 % имеют высшее образование, 37,6 % имеют среднее специальное, 58,7 % - среднее полное и 1,4 % - начальное образование. Как видно, доля лиц с высшим образованием среди больных сифилисом минимальна.

Основной причиной заражения ВИЧ-инфекцией являются поведенческие факторы. Среди причин, побудивших вступить в половую связь с посторонним лицом, можно выделить желание развлечься 38,4 ответов из 100, ради спортивного интереса вступили в половую связь с посторонним партнером в 15,6 и т.д. Незначительная часть больных указали иа желание иметь дополнительный заработок (3,2 на 100 обследованных). По другим причинам совершались половые связи с посторонними партнерами

7,6 больных из 100, затруднились ответить - 14,9, не ответили - 24,3. Такая же зависимость установилась во всех возрастных группах и у лип находящихся в разных семейно-брачных отношениях.

При обнаружении клинических проявлений сифилиса 38,4% больных обратились к дерматовенерологу в поликлинику. Первично в кожно- венсрологнческнй диспансер обратились 26,7% больных, к другим врачам - 4,8%, к знакомым врачам - 0,3%. К друзьям обратились 1,4%, мужчины-2,0% и женщины 0,5%. Ни к кому не обратились 11,1%, мужчин - 12,0% и женщин - 10,0%. Таким образом, наибольшая часть обследованных при обнаружении клинических проявлений сифилиса обратилась к врачу-дерматовенерологу в поликлинику. Среди всех возрастных групп и независимо от уровня образования большую часть больных составили обратившиеся первично к врачу-специалисту.

Местом заражения сифилисом больные в основном назвали квартиры (своя квартира, квартира пар і пера, чужая квартира), что в целом составляет

68,9%. Причем, у мужчин местом заражения в большинстве случаев является чужая квартира (27,2%), а у женщин своя квартира (41,3%). Небольшую долю составляют заразившиеся на улице (8,6%), в парках, на пляже (2,0%), в автомобиле (8,4%), в пули по железной дороге (1,6%) и другое (5,0%). Несколько мест заражения указали 0,4%. Не ответили 5,2% больных.

Из срсдсгв защиты при половых ' связях мужчины в основном используют презерватив. Большинство женщин используют вагинальные таблетки (22,1 из 100 обследованных) и вагинальные свечи (14,7). Не используют ничего 63,2 из 100 обследованных женщин. Не ответили на данный вопрос 52,0 больных.

Не используют средства зашиты, так как не любят их использовать 40,0% мужчин и 33,6% женщин. Не используют в связи с отсутствием таких средств 15,5%. Пет возможности их приобрести у 9,6%. Не знают о таких средствах 8,0%.

В состоянии алкогольного опьянения заразились 33,5 из 100 обследованных, в состоянии депрессии - каждые 1,2 больных. При изнасиловании 1,8%, мужчины (1,0%) и женщины (3,0%). Большинство обследованных составили лица, заразившиеся при обычных обстоятельствах (в 39,0 случаях на 100 обследованных).

За время инфицирования наибольшую долю (66,5%) составили липа, которые имели одного партнера: мужчины - 61,8% и женщины - 73,6%. Двух партнеров имели 16,1%: мужчины- 18,9% и женщины- 11,9%, по три партнера - 4,6%: мужчины- 5,0% и женщины- 4,0%. Не указали 9,4%. За время инфицирования, почти все имели по несколько партнеров.

Невероятным является тот факт, что даже за период заболевания сифилисом, больные продолжают иметь нескольких партнеров.

На диспансерном учете не находились (5,2%), так как не вызывали на клинико-серологический контроль, мужчины- 50,0% и женщины- 35,3%. Не знали, что находятся на диспансерном учете (2,0%), нс было времени у 1,8%,

не было денег на дорогу к врачу у 0,6%, сменили место жительства 0,4%. По другим причинам не находились на диспансерном учете 1,4%. По нескольким причинам не состояли 0,2%. Не ответили, по каким причинам нс состояли на диспансерном учете 88,4%.

Известие о данном заболевании, повлияло на общее состояние обследованных у 70,5 % и лишь 15,5 % уделили этому незначительное внимание. Затруднились ответить 10,4 % и совсем нс ответили 3,6 %.

Из всех обследованных 60,3 % мужчин и 39,7 % женщин получили лечение. Наименьшую долю составили лица, которые не указали лечение

55,2 % мужчины и 44,8 % женщины.

На следующем этапе исследования нами была изучена информированность сельских школьников о социально значимых заболеваниях и разработаны меры профилактики. В сельской местности знания о наркотиках, заболеваниях, передаваемых половым путем, очень низкие. И, прежде всего, низкая информированность может быть основной причиной заболевания социально значимыми заболеваниями. Гигиеническое образование и воспитание человек должен в первую очередь получить в школе. Для изучения информированности была составлена анкета. Анкетированием были охвачены 319 школьников трех сельских районов Республики Башкортостан. Уровень знаний учащихся о вредном воздействии наркотиков на организм изучили ио источникам информирования. Среди обследованной совокупности 17,6 из 100 ответили, что беседу с ними проводят родители, 13,5 - учителя, 8,2 - медицинский персонал. Около 10 детей из 100 отмечают, что информацию получили от друзей и родственников, 16,3 - нз средств массовой информации. Как видно, уровень информированности школьников в сельской местности очень низкий. Оказалось, что в зависимости от возраста ребенка или класса обучения источники информации имели разное значение. Во-первых, значение всех источников получения информации в старших классах было выше, чем в

младших. Во-вторых, п ответах учащихся младших классов родители и учителя были указаны чаще, чем медицинский персонал, друзья и родственники. Например, в 6-м классе 15,9 учащихся из 100 опрошенных получили информацию о вредности наркотиков от родителей, 8,7 - от учителей, 2,9 - от медицинского работника, а ученики 11-го класса в 27 случаях из 100 считают, что родители напоминают об опасности потребления наркотиков. Результаты исследования свидетельствуют также, что примерно одинаково информированность сельских школьников обеспечивается родителями и средствами массовой информации. Изучение образа жизни школьников позволили выявить, что 22,8 % из них курит, 15,6 % потребляет алкоголь. В старшем школьном возрасте курящих и потребляющих алкоголь было больше, соответственно 43,5 и 34,3 %. Из алкогольных напитков школьники чаще потребляли пиво (в 87,5 % случаев). Из всех опрошенных

21,3 % ответили, что вступают в половые связи, 48,9 % - не вступают в половые связи, 33,5 % - нс ответили на вопрос. Чем старше возраст, тем чаще указывали на наличие половой связи. Так в 7-м классе таковых оказалось 1,3 %, в 8-м классе-10,8 %, в 9-м классе - 23,7 %. В 10-11-х классах имеющих половые связи было около 50,0 %. Следует отметить также, что довольно большую долю заняли среди опрошенных, которые нс ответили на данный вопрос. Паши исследования показали, что школьники вступают в половую связь „а улице (30,9 из 100 имеющих половые контакты), у себя дома (15,5), дома у друзей и знакомых (10,7), в транспорте (13,1), в других местах (30,0). В возрасте 15-16 лет больше было указано, что это происходит на улице (56,3 из 100), в возрасте 17-18 лет указывали, что половые контакты происходили дома у себя или друзей. Сравнительное изучение сельских школьников об информированности о некоторых социально значимых заболеваниях свидетельствует, что положительных ответов было больше при выявлении знаний о наркомании (25,7 из 100 опрошенных). Знают о сифилисе только 15,1 из 100 школьников, о ВИЧ-инфекции - 21,6. В младших школьных

группах только незначительная часть опрошенных дали отпет о том, что они знают о наркомании, сифилисе и ВИЧ-инфекции, соответственно 14,5, 4,3 и 13,0 из 100 опрошенных. Такая же картина отмечалась среди школьников 7- го класса. В старших классах знающих об этих заболеваниях возрастает. Так, в 10-м классе половина опрошенных считают, что они знают о наркомании,

29,4 - о сифилисе, 38,2 - о ВИЧ-инфекции. Одним из проявлений информированности школьников о социально значимых заболеваниях является знание методов защиты, путей передачи, первых признаков заболевания, его проявлениях и т.д. Опрос школьников показал, что 33,9 из 100 опрошенных считают, что они знают меры защиты от венерических заболеваний, ВИЧ-инфекции, 23,5 - считают, что нс знают меры защиты, а

42,6 затруднились ответить. В старших классах более половины считают, что знают о мерах защиты от социально значимых заболеваний, в младших классах их в 2 раза меньше. Настораживает, что большинство обучающихся в 6-8-х классах затруднились ответить на предложенный вопрос. Наши исследования показывают, что в информировании детей большое значение имеют родители. Л уровень образования родителей является определяющим в получении знаний детьми о профилактике социально значимых заболеваний. Так, среди детей с высшим образованием родителей 25,7 из 100 информированы.

Опрос школьников показал, что пути передачи венерических заболеваний, ВИЧ-инфекции знают 24,5 из 100 опрошенных, знают, как проявляются заболевания - 27,0 из 100, а кто представляет группу риска, перечислили 37,9 школьников из 100. Вновь прослеживается зенденция увеличения числа информированных о социально значимых заболеваниях в старших классах и намного меньше их среди учеников младших классов. Например, среди опрошенных учеников 6-го класса лишь 7,2 из 100 ответили, что знают пути передачи этих инфекций, в 7-м классе их стало в 2 с лишним раза больше, а 9-11 класса около 45,0 из 100 информированы по

данным вопросам. Информированность школьников о путях передачи, методах профилактики, клинических проявлениях зависит от уровня обучения и подготовленности данных детей к получению нужной информации в соответствующей возрастной категории. Естественно, у школьников 6-х, 7-х и 8-х классов информированность ниже, чем у школьников старших классов, что говорит об уровне образования. Следует отмерить, что предполагают половой путь передачи ВИЧ-инфекцией 13,0 из 100 обучающихся в 6 классе и 51,4 - в 11 классе. Учащиеся считают, что ВИЧ-инфекция может передаваться через поцелуи. Причем в старших классах іретья часть опрошенных ответили соответствующим образом. В старших классах возрастает количество ответов, свидетельствующих о возможной передаче инфекций через медицинский инструментарий (7,2 из 100 в 6 классе, 29,7 - в И классе). Можно говорить о повышении информированности о путях передачи ВИЧ-инфекции по увеличению числа ответов уже к 9-му классу, как при переливании зараженной крови (до 44,7 из 100 в 9-м классе). От матери к плод)' (34,2 из 100).

Результаты, полученные в ходе исследования, позволили нам разработать программы профилактики социально значимых заболеваний среди сельской молодежи.