ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эндопротезирование тазобедренного сустава современный прогрессивный способ лечения больных с патологией и травмой проксимального отдела бедренной кости. Он высокотехнологичен и дорогостоящ.

Анализ литературных данных и собственные наблюдения показали, что ДДЗТС и переломы шейки бедренной кости сопровождаются остеопорозом с потерей минеральной плотности костной ткани. Это обстоятельство имеет важнейшее значение для сроков функционирования искусственного сустава в организме больного, так как развивающаяся в ранние сроки после операции асептическая нестабильность имплантата вновь возвращает больного к врачу для повторной, ещё более дорогой и сложной, операции.

Итак, мы подошли, к наиболее грозному и почти неизбежному осложнению эндопротезирования - асептической нестабильности искусственного сустава.

В современной литературе причину нестабильности связывают с уже упомянутым остеопорозом, несовершенством (недостатком) дизайна импланта, стрессовым ремоделированием, развивающимся сразу после операции, недостатками реабилитационного периода и фармакологической коррекции этого і'розного осложнения.

Улучшить результаты лечения больных остеопорозом, перенесших операцию замены тазобедренного сустава стало основной целью настоящего исследования. Для реализации поставленной задачи проведены ряд экспериментов. В частности рентгенологическое исследовании аутопсинных

образцов бедренной кости выявило существование трех форм костномозгового канала и в зависимости от них (цилиндрическая, конусовидная, диспластическая) по специально-разработанным шаблонам подбираются ножки эндопротеза «СФЕН Ц», "макснмальноконтактирующие" с эндостом проксимального отдела бедренной кости через костный цемент.

Экспериментальное изучение сил сцепления различных костных цементов с аутопсийной костью показало, что низковязкостный цемент, введенный с помощью шприца в костномозговую полость, с частичносохраненным эндостом имеет наибольшие силы сцепления с костью по сравнению с теми образцами, где эндост был удален полностью и применялось пальцевое введение высоко вязкостного цемента.

Полученные экспериментальные - данные позволяют- нам использовать изделия «СФЕН Ц» и низковязкостный цемент для эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с остеопорозом.

Для оценки состояние больных до и после операции нами разработана собственная комплексная программа исследования функций, включающая в себя 11 признаков. За основу принимали балльную систему Харриса, по которой также оценивали состояние пациентов до и после артропластики. Это дало возможность оценивать и сравнивать функциональные показатели пациентов между собой в динамике. При проведении восстановительного лечения мы использовали данные И.Б. Героевой.

Всем больным на 2-е сутки после операции назначались антирезорбтивные препараты для профилактики потери МПКТ вокруг компонентов эндопротеза, по разработанным в отделении косгной патологии ГУН ЦИТО схемам. Все больные до и после операции в разные сроки подвергались рентгенографии и денситометрии по стандартным программам. Установлено, что потеря МПКТ вокруг бедренного компонента эндопротеза «СФЕН Ц» в период стрессового ремоделирования составляет около 60 % от исходного уровня. К і оду показатели МПКТ в процентном отношении уменьшаются до 10 %, а в ряде случае превышают исходный уровень МПКТ на 2-4 %. За время наблюдения (до 5 лет) у наших пациентов асептической нестабильности выявлено не было.

Таким образом, анализ экспериментов и результатов лечения, больных с ДДЗТС и травмами на фоне остеопороза показал, что на сегодняшний день можно уменьшить частоту нестабильности эндопротезов тазобедренного сустава путем использования отечественных имплантов «СФЕН Ц» с низковязкостным цементом, грамотной техникой оперативного вмешательства включающей в себя подбор оптимального типоразмера эндопротеза при планировании, тщательный гемостаз, промывание и осушение костномозговой полости во время операции, шприцевое введение низковязкостного цемента, применением методов восстановительного лечения по И.Б. Героевой и ранним назначением фармпрепаратов.

96