ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Впервые в Казахстане и Центральной Азии выполнено исследование климато-экологически-обусловленной заболеваемости от бронхиальной астмы в тёплое и холодное время года.

Анализ заболеваемости бронхиальной астмой у детей до 15 лет, подростков (дети 15-17 лет), взрослых (18 лет и старше) и в целом у всего населения республики показал, что между изучаемыми группами населения имеются региональные особенности и различия в динамике показателей.

Установленные особенности заболеваемости бронхиальной астмой в различных регионах страны показывают, что данная патология приобретает характер эпидемии, которая требует разработки целенаправленных мероприятий по противодействию данной патологии. Показатели заболеваемости бронхиальной астмой могут использоваться для оценки потребности медицинской помощи населению или для планирования работы службы здравоохранения, кроме того изучение показателей заболеваемости необходимо для оценки профилактических мероприятий и установления причинно-следственной связи с различными факторами риска.

При составлении картограммы заболеваемости бронхиальной астмой у всего населения были определены регионы с низкими показателями (до 34,9⁰∕₀₀₀₀) - Западно-Казахстанская (23,8⁰∕₀₀₀₀), Жамбылская (28,4⁰∕₀₀₀₀),

Атырауская (29,7⁰∕₀₀₀₀), Кызылординская (31 ,9 ∕0000), Карагандинская (32,2⁰∕0000) и Восточно-Казахстанская (32,5⁰∕0000) области и регионы с высокими показателями (от 47,50/0000 и выше) - Мангыстауская (51,00/0000), Южно­Казахстанская (52,00/0000) и Акмолинская (68,60/0000) области, а также г. Астана (67,70/0000).

При изучении влияния климатических факторов на течение БА нами выявлены статистически значимые связи в теплое время года в возрастной группе 18-44 года и в холодное время года в возрастной группе 60 лет и старше.

При стратифицированном по возрасту и полу анализе было обнаружено, что увеличение среднесуточной эффективной температуры на один градус выше критического значения было связано с уменьшением количества вызовов на 48,7% (95% ДИ=19-78) для мужчин в возрастной группе 18-44 года, в то время как для женщин в той же возрастной группе результаты были в том же направлении, но не достигали уровня статистической значимости.

Статистически значимая связь была выявлена между среднесуточной эффективной температурой и количеством вызовов для обоих полов в возрастной группе 18-44 года: увеличение температуры на 1 градус выше критического значения было связано в среднем с уменьшением количества вызовов на 28% (95% ДИ=10-47).

При стратифицированном анализе была выявлена статистически значимая связь между минимальной эффективной температурой и количеством вызовов для мужчин в возрастной группе 60+ лет: снижение минимальной эффективной температуры на один градус было связано с увеличением количества вызовов

на 2% (95%=0-4,0).

Для женщин в этой же возрастной группе связь была в том же направлении, но не достигала уровня статистической значимости, однако при анализе обоих полов вместе в группе 60 лет и старше уменьшение минимальной эффективной температуры на 1 градус было связано с увеличением количества вызовов в среднем на 1,7% (95% ДИ=0,1-3,3), что соответствует результатам

международных исследований.

При исследовании влияния аэрополлютантов на течение бронхиальной астмы нами выявлено, что в условиях г. Астаны экологические факторы (двуокись серы (SO₂), монооксид углерода (CO), диоксид азота (NO₂) и фторид водорода (HF)) оказывают статистическии значимое влияние на течение бронхиальной астмы только при учете изменений сезонности, среднесуточной температуры, атмосферного давления, влажности воздуха и скорости ветра.

Для анализа сезонной заболеваемости бронхиальной астмы нами изучено ежемесячное количество госпитализированных больных бронхиальной астмой, при этом отмечено три пика госпитализации за 2013 год: май, сентябрь и декабрь.

При исследовании структуры госпитализированных больных с бронхиальной астмой за вышеуказанные месяцы (май, сентябрь, декабрь) 2013 года выявлено, что 36 больных (40%) из 92 больных бронхиальной астмой, не получавших базисную терапию, поступили в вышеуказанные месяцы, отличавшиеся резкими колебаниями климато-метеорологических условий.

Таким образом, климато-метеорологические факторы оказывают влияние на течение бронхиальной астмы в условиях города Астаны при резких колебаниях среднесуточных температур и усилении ветра, особенно у больных с тяжелым течением бронхиальной астмы и у больных, не получающих базисную терапию.

Анализ результатов выполненного исследования позволяет сформулировать следующие выводы:

1. За 2003-2012 гг. среднегодовой показатель заболеваемости бронхиальной астмой среди всего населения Казахстана составил 41,8±1,40/0000 (95% ДИ=39,0-44,60/0000), при ежегодной тенденции к росту среднегодовой темп прироста составил Тпр=+1,7%, при этом наиболее высокий показатель заболеваемости БА отмечен в г. Астана (67,70/0000).

2. Выявлено снижение смертности от бронхиальной астмы во всех возрастных группах с колебаниями трендов от -10,8% до =-18,0, при этом наибольший удельный вес умерших от бронхиальной астмы отмечен у лиц старше 70 лет (1 656 умерших - 44,4%) и при сравнении региональной смертности - в Алматинской (13,8%) и Южно-Казахстанской (18,0%) областях.

3. Выявлена тенденция к «омоложению» среднего возраста умерших от бронхиальной астмы в республике для лиц мужского пола и отмечена

тенденция к «старению» среднего возраста умерших у лиц женского пола. При прогнозировании смертности от бронхиальной астмы до 2015 года определяется тенденция к снижению, среднегодовой темп убыли составил - Туб=-12,5%.

4. В теплое время года обнаружена ассоциация между увеличением температуры на 1°С и уменьшением обращений за скорой медицинской помощью по поводу БА от 0,5% до 3,6% в различных половозрастных группах. В холодное время года обнаружена ассоциация между уменьшением температуры на 1°С и увеличением обращений за скорой медицинской помощью по поводу БА от 1,7% до 2,0% в различных половозрастных группах;

5. У исследуемых больных бронхиальной астмой отмечена низкая приверженность базисной терапии, из 210 больных 122 (58%) больных не получали базисную терапию.

6. Резкие колебания среднесуточных температур и усиление ветра ухудшали клиническое течение бронхиальнойй астмы, что подтверждается госпитализацией 54% больных с тяжелым течением бронхиальной астмы в выявленные пики госпитализации.

7. Ухудшение климато-метеорологических факторов способствовало обострению бронхиальной астмы, особенноу лиц без базисной терапии, такв выявленные пики госпитализации госпитализировано 30% больных бронхиальной астмой, не получающих базисную терапию.

8. При анализе экологических факторов на течение бронхиальной астмы не отмечено достоверной статистической зависимости, наиболее результативной оказалась модель при которой учитываются все показатели в комплексе: сезонность, среднесуточная температура, атмосферное давление, среднесуточная влажность воздуха, скорость ветра, уровни монооксида углерода, диоксида азота, фторида водородаи количество населения на исследуемый период скоэффициентом Пирсона R2=0.902 и p