4.6. СИНДРОМ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА

Легочное сердце - патологическое состояние, характеризующееся гипертрофией и (или) дилатацией правого желудочка сердца, развивающееся в результате легочной артериальной гипертензии, возникающей при первичных бронхо-легочных заболеваниях, за исключением тех случаев, когда легочная гипертензия развивается при поражении левых отделов сердца или врожденных пороках сердца.

Синдром легочного сердца, за исключением крайне редких случаев первичной легочной гипертензии, развивается на фоне предшествующих заболеваний легких, бронхов и дыхательной недостаточности. Поэтому важно выделить те симптомы, которые указывают на наличие гипертрофии и дилятации правого желудочка сердца и повышения давления в малом круге.

Симптомы:

- жалобы на боли в области сердца некоронарогенного характера (кардиалгия), отеки на нижних конечностях, боли в области печени, одышку;

- при осмотре обращают на себя внимание признаки вторичного эритроцитоза и повышения содержания гемоглобина (плеторы) - багровый или "чугунный" цианоз, инъекция склер, признаки застоя в большом круге кровообращения: полнокровие вен шеи, одутловатое багровое лицо, отеки нижних конечностей, асцит, сердечный толчок (вследствие гипертрофии правого желудочка сердца (ПЖ), видимая пульсация легочного ствола (редко);

- пальпаторно определяется сердечный толчок, пульсация в проекции легочного ствола (редко);

- перкуторно - расширение правой границы относительной сердечной тупости;

- аускультативно: ослабление I тона на основании мечевидного отростка, акцент II тона сердца над легочным стволом. Систолический шум в точке выслушивания трехстворчатого клапана и диастолический шум Грехема Стилла над легочным стволом. Происхождение этих шумов связано с дилятацией полости правого желудочка и развитием относительной недостаточности трехстворчатого клапана и клапана легочной артерии.

Острое легочное сердце развивается при тромбоэмболии легочных артерий и часто сопровождается развитием шока.

Хроническое легочное сердце осложняет течение хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы, эмфиземы, фиброзирующих альвеолитов и легочных фиброзов другого происхождения, васкулитов малого круга, диссеминированных форм туберкулеза.

Примечание: внелегочиыми причинами развития легочного сердца могут быть ожирение, плевральные шварты (фиброторакс,"панцирное" легкое), поражение позвоночника и грудной клетки с ее выраженной деформацией.