ПАТОГЕНЕЗ ПНЕВМОНИИ

Выделяют 4 основных патогенетических механизма развития пневмоний:

- аспирация секрета ротоглотки - основной путь инфицирования нижних дыхательных путей, т.к. этиология пневмоний непосредственно связана с микрофлорой ротовой полости;

- вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы (имеет значение при инфицировании облигатными высоковирулентными возбудителями);

- гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции;

- непосредственное распространение инфекции из соседних органов или тканей.

Аспирация секрета ротоглотки - основной путь инфицирования респираторных отделов легких, а значит, и основной патогенетический механизм развития пневмонии. Микроаспирация секрета ротоглотки - физиологический феномен, наблюдающийся у 70% здоровых лиц, преимущественно во время сна. Однако, кашлевой рефлекс, слаженный механизм мукоцилиарного клиренса, антибактериальная активность альвеолярных макрофагов и секреторных иммуноглобулинов обеспечивают элиминацию инфицированного секрета из нижних дыхательных путей и их стерильность. В случаях же повреждения механизмов самоочищения трахеобронхиального дерева,

например, при вирусной респираторной инфекции, когда нарушается функция ресничек эпителия бронхов и снижается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов, создаются благоприятные условия для развития пневмонии.

Ингаляция микробного аэрозоля - менее часто наблюдающийся путь развития пневмонии. Он играет основную роль при инфицировании нижних дыхательных путей облигатными возбудителями, например, Legionella spp.

Еще меньшее значение (по частоте встречаемости) имеет гематогенное и непосредственное распространение возбудителя из очага инфекции (более характерны для нозокомиальных пневмоний, наблюдающихся гораздо реже, чем внебольничные пневмонии).

С учетом описанных особенностей патогенеза ВП очевидно, что ее этиология в подавляющем большинстве случаев связана с микрофлорой верхних отделов дыхательных путей, состав которой зависит от внешней среды, возраста пациента и общего состояния здоровья.

Патоморфологический субстрат пневмонии - воспалительная инфильтрация различного объема и распространенности. Эволюция воспалительного процесса при пневмониях соответствует общепатологическим закономерностям (экссудация, инфильтрация, клеточные кооперации с их сменой, рассасывание инфильтрата, восстановление структуры легочной паренхимы). С клинических позиций важно, что анатомическое

восстановление наступает через 2-3 месяца, а функциональное и иммунологическое - через 4-6 месяцев от начала болезни.