Острый стрептококковый тонзиллит/фарингит

По нашим данным при обследовании 4926 пациентов с острыми тонзиллитами/фарингитами установлено, что Streptococcus pyogenes (StrA) выделялся в 20% случаев. Эти данные хорошо согласуются с наблюдениями других специалистов.

В этих ситуациях необходимо обеспечить эффективную терапию антибиотиками из-за риска серьезных осложнений стрептококковой инфекции. При инфекциях ВДП, в частности, при остром стрептококковом фарингите/тонзиллите, вызванном 0-гемолитическим стрептококком группы А (StrA), рекомендуется использование препаратов пенициллинового ряда: феноксиметилпенициллин (по 0,5 х 3 раза в день) или амоксициллин (по 0,5 х 3 раза в сутки или по 1,0 х 2 раза в сутки). В качестве альтернативы возможно использование цефалоспоринов для энтерального приема, особенно при ситуациях, когда нельзя исключить Эпштейн-Барр вирусную инфекцию: цефдиторен (по 0,2 х 2 раза в сутки) или цефуроксим аксетил (по 0,5 х 2 раза в сутки), или цефиксим (по 0,4 х 1 раз в день). При непереносимости 0-лактамных антибиотиков рекомендуется применение макролидов: кларитромицин (по 0,5 х 2 раза в сутки), джозамицин (по 1,0 х 2 раза в сутки). Может быть применен клиндамицин (по 0,3 х 3 раза в сутки). Длительность терапии 10 дней!

При рецидивирующем тонзиллите наряду со Streptococcus pyogenes выделяются другие микроорганизмы: M. catarralis, H. influenzae, анаэробы. По нашим данным, при обследовании 668 больных с рецидивирующим тонзиллитом H. influenzaeвыделялась в 16,1% случаев. Обнаруживались также Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus spp.и др. (табл. 1). У 20% больных выявляли Chlamydophila pneumoniae.

Таблица 1

Состав выделенных микроорганизмов при хронических рецидивирующих тонзиллитах/фарингитах

Золотистые стафилококки оказались в 96,5% случаев 0- лактамазопродуцирующими. Резистентными к оксациллину (MRSA!) идентифицированы 12,3% штаммов, к эритромицину и тетрациклину выявлено по 21,1% нечувствительных микроорганизмов.

Очевидно, что для выбора эффективного антибиотика при рецидивирующем тонзиллите необходимо бактериологическое обследование пациента. При этом забор материала следует произвести до первого приема антибиотика.

Для стартовой антибиотикотерапии рекомендуется прием внутрь амоксициллина/клавуланата (по 0,625 х 3 раза в сутки или по 1,0 х 2 раза в сутки). В качестве резерва при затяжном и тяжелом течении: цефиксим (по 0,4 х 1 раз в день), или цефдиторен (по 0,2 х 2 раза в сутки), или цефтибутен (по 0,4 х 1 раз в сутки), или клиндамицин (по 0,15 х 4 раза в сутки). Длительность лечения 10-14 дней!