ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, проведена комплексная медико- социальная оценка со­стояния здоровья детей 2-7 летнего возраста в различных регионах Северо- Запада России: Коми республике - 1535 детей; республике Карелия - 850 детей; г.Новгороде - 1484 ребенка.

Детей Коми республики отличает высокая общая патологическая пора­женность - 3336.16%. У 96,03% обследованных детей на момент осмотра уста­новлены отклонения в состоянии здоровья. 53,68% детей требуют постоянного наблюдения врачей-специалистов, а 14,66% - дополнительного обследования или лечения в стационарных условиях. У 23,06% детей установлена третья или более группа здоровья, у 7,17% - первая группа здоровья. 69,77% обследованных детей отнесены к группе риска по формированию хронической патологии (вто­рая группа здоровья). 30,03% отнесены к часто и длительно болеющим детям.

В структуре патологической пораженности преобладают: болезни кожи и подкожной клетчатки - 15,41%; болезни костно-мышечной системы и соедини­тельной ткани - 14,55%; болезни эндокринной системы,расстройства пита- ния,нарушения обмена веществ и иммунитета - 12,95%; психические расстрой­ства - 11,11%; болезни органов пищеварения - 8,77%. С возрастом происходит

рост уровня патологической пораженности за счет увеличения встречаемости заболеваний эндокринной системы (заболевания щитовидной железы), нервной системы и органов чувств (поражения органа зрения), костно-мышечной систе­мы (искривление осанки, плоскостопие). Пораженность болезнями кожи, систе­мы кровообращения, встречаемость врожденных аномалий с возрастом умень­шается. Мальчики в большей степени подвержены заболеваниям органов ды­хания, психическим расстройствам, врожденным аномалиям развития, заболева­ниям нервной системы и органов чувств, костно-мышечной системы.

публике обьясняется значимым влиянием отрицательных факторов медико-со­циального риска в этом регионе. 10,09% обследованных семей отнесены к семь­ям высокого социального риска, 52,86% - к семьям среднего социального риска и только 37,05% - к "оптимальным" семьям. Следует подчеркнуть высокую роль в этом регионе таких факторов, как наличие в жизни ребенка "стрессовых" ситу­аций, неудовлетворенность жилищными условиями (условия и образ жизни); малый вес при рождении (интранатальная группа факторов); осложненное тече­ние беременности (антенатальные факторы); хроническая патология у отца (группа факторов, влияющих до зачатия ребенка). Наряду с неблагоприятным медико-социальным окружением в формировании патологии детей Коми рес­публики играет и антропогенное влияние, характеризующееся высокоразвитой нефтеперерабатывающий промышленностью. Значительный вклад в загрязнение окружающей среды отводится продуктам нефтепереработки.

рых темпов ростовых прибавок к требованиям, накладываемым ГОСТом на форму и размеры мебели в дошкольных учреждениях.

Патологическая пораженность детей республики Карелия несколько ни­же, чем в республике Коми и составляет 2677,65%. У 93,18% обследованных де­тей на момент осмотра установлены отклонения в состоянии здоровья. 53,76% детей требуют постоянного наблюдения врачей-специалистов, а 24,47% - допол­нительного обследования или лечения в стационарных условиях. У 34,47% де­тей установлена третья или более группа здоровья, у 4% - первая группа здоро­вья. 61,53% обследованных детей отнесены к группе риска по формированию хронической патологии (вторая группа здоровья). 33,06% детей отнесены к груп­пе часто и длительно болеющих.

В структуре патологической пораженности преобладают: болезни эндок­ринной системы,расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммуните­та - 20,69%; болезни органов дыхания - 19,02%; психические расстройства - 10,06%; болезни кожи и подкожной клетчатки - 8,57%; болезни нервной системы и органов чувств - 6,2%. С возрастом происходит рост уровня патологической пораженности за счет увеличения встречаемости заболеваний эндокринной сис­темы (заболевания щитовидной железы), нервной системы и органов чувств (по­ражения органа зрения), заболеваний органов пищеварения (хронические пора­жения желудочно-кишечного тракта) и мочевыделения (инфекционное пораже­ние почек и мочевыводящих путей, а также дисметаболическая нефропатия и мочекаменная болезнь).

растом уменьшается. Мальчики в большей степени подвержены заболеваниям органов дыхания, психическим расстройствам, врожденным аномалиям раз­вития, болезням кожи и подкожной клетчатки. Девочки в большей степени под­вержены заболеваниям эндокринной системы, расстройствам питания, инфек­ционным поражениям мочевыводящей системы, патологии органа зрения, пора­жению системы кровообращения (пролапс митрального клапана). Распростра­ненность нарушений физического развития у детей республики Карелия сос­тавила 334,12%. 68,7% обследованных детей имели средние показатели физиче­ского развития, 24,45% - низкие, 6,85% - высокие показатели физического разви­тия. При этом у 68,09% детей установлено гармоничное физического развитие, у 21,39% - дисгармоничное, у 10,51% - резко дисгармоничное физическое раз­витие. 49,94% обследованных детей имели средние показатели длины тела, 20,47% - отставание, а 29,59% - опережение длины тела. У 43,13% обследован­ных детей установлено нормальное питание, у 33,74% - недостаточное и у 23,13% детей - избыточное питание. С возрастом уменьшается число детей с рез­ко дисгармоничным, микросоматическим типом физического развития, высоки­ми показателями массы тела. Мальчикам по сравнению с девочками в большей степени свойственны средние показатели массы тела, окружности грудной клет­ки. Девочкам по сравнению с мальчиками в большей степени свойственна дис­гармоничность физического развития, избыточное питание или ожирение. Вы­сокий уровень нарушений состояния здоровья детей в республике Карелия обь- ясняется значимым влиянием отрицательных факторов медико-социального

риска в этом регионе. 9,42% обследованных семей отнесены к семьям высокого социального риска, 72,46% - к семьям среднего социального риска и только 18,12% - к "оптимальным" семьям. Следует подчеркнуть большую роль в фор­мировании патологии в этом регионе интранатальных факторов (родовая травма ребенка, крупная масса тела при рождении), несколько меньшее - факторов, вли­яющих до зачатия и во время беременности (наличие хронической патологии у матери, применение во время беременности гормональных препаратов), и мень­шую роль - условий и образа жизни (несоблюдение ребенком режима дня).

низация патологии верхних и нижних дыхательных путей); мочевыделительной системы (дисметаболическая нефропатия и мочекаменная болезнь).

Патологическая пораженность детей г.Новгорода по сравнению с други­ми анализируемыми регионами достаточно низкая - 1736,78%. У 81,58% обсле­дованных детей на момент осмотра установлены отклонения в состоянии здоро­вья. 44,28% детей требуют постоянного наблюдения врачей-специалистов, а 20,58% - дополнительного обследования или лечения в стационарных условиях. У 23,29% детей установлена третья или более группа здоровья, у 18,48% - пер­вая группа здоровья. 58,23% обследованных детей отнесены к группе риска по формированию хронической патологии (вторая группа здоровья). 32,23% детей отнесены к группе часто и длительно болеющих. В структуре патологической пораженности преобладают: болезни органов дыхания - 21,13%; психические расстройства - 18,08%; болезни эндокринной системы,расстройства питания,на- рушения обмена веществ и иммунитета - 12,44%; болезни нервной системы и ор­ганов чувств - 7,86%, болезни кожи и подкожной клетчатки - 7,71%.

ной системы, расстройствам питания, болезням мочевыделительной системы (инфекционное поражение почек и мочевыводящих путей). Распространенность нарушений физического развития у детей г.Новгорода составила 268,79%. 67,41% обследованных детей имели средние показатели физического развития, 26,1% - низкие, 6,49% - высокие показатели физического развития. При этом у 66,77% детей установлено гармоничное физического развитие, у 23,46% - дис­гармоничное, у 9,77% - резко дисгармоничное физическое развитие. 53,85% об­следованных детей имели средние показатели длины тела, 22,35% - отставание, а 23,8% - опережение длины тела. У 50,42% обследованных детей установлено нормальное питание, у 24,94% - недостаточное и у 24,63% детей - избыточное питание. С возрастом уменьшается число детей с резко дисгармоничным, мик- росоматическим типом физического развития, низкими показателями длины те­ла, окружности грудной клетки. С возрастом увеличивается число детей с макро- и мезосоматическими типами физического развития по гармоничному типу, вы­сокими показателями длины тела и окружности грудной клетки. Мальчикам, по сравнению с девочками в большей степени свойственны средние показатели длины тела, широкая грудная клетка, избыточная масса тела, макросоматотип, дисгармоничность физического развития. Девочкам по сравнению с мальчиками в большей степени свойственны нарушения физического развития в целом, низ­кие показатели длины тела, массы тела, упитанности, а также микросоматиче­ский тип физического развития. Антропогенное влияние в обследуемом регионе г.Новгорода по условиям исследования было сведено к минимуму - в исследова­

ние включены дети, проживающие в наиболее экологически благоприятных районах города. Состояние здоровья детей в этом регионе можно было бы при­знать за идеальное, если бы не достаточно высокий уровень медико-социальных неблагоприятных факторов. Плохие жилищные условия, злоупотребления алко­голем и курением в обследуемых семьях обеспечивают высокий уровень психи­ческих расстройств, тенденцию к микросоматическому типу физического раз­вития, невысокие темповые прибавки массо-ростовых показателей.

При сравнении состояния здоровья детей 2-7 летнего возраста, прожи­вающих в различных регионах Северо-Запада России, выявлено много общих закономерностей в структуре патологической пораженности и физическом раз­витии. Во всех регионах с возрастом увеличивается частота заболеваний эндок­ринной системы (за счет поражений щитовидной железы); болезней нервной системы и органов чувств (за счет поражения органа зрения), хронической патологии желудочно-кишечного тракта, искривления позвоночника. Наоборот, с возрастом во всех регионах уменьшается пораженность болезнями кожи и под­кожной клетчатки (за счет воспалительного характера поражения), острых забо­леваний дыхательных путей, грыж брюшной полости. Девочки по сравнению с мальчиками в большей степени подвержены патологии эндокринной системы (как за счет поражений щитовидной железы, так и за счет расстройств питания), болезням мочеполовых органов (за счет инфекционной этиологии поражения). Мальчики по сравнению с девочками в большей степени подвержены психиче­ским расстройствам (за счет невротических расстройств), болезням нервной сис­

темы и органов чувств (без достоверных закономерностей по отдельным нозоло­гическим формам этого класса), болезням органов дыхания (за счет хронической патологии верхних дыхательных путей), болезням костно-мышечной системы, врожденным аномалиям развития. Это обеспечивает более высокий уровень у мальчиков общей патологической пораженности. С возрастом увеличивается ко­личество детей с мезо- и макросоматическим типом физического развития за счет увеличения темпов роста, вызывающее преобладание количества детей с опережением роста над детьми с отставанием роста. Это соответствует обще­принятому выделению возрастного периода 5-7 лет как периода "первого вытя­гивания". Мальчикам преимущественно в 2-4 летнем возрасте по сравнению с девочками свойственны средние показатели длины тела или крайние степени опережения длины тела, более высокие показатели окружности грудной клетки, мезосоматический тип по физического развития по гармоничному типу. Девочек по сравнению с мальчиками отличает высокая распространенность нарушений физического развития, отставание в длине тела (в основном за счет крайних сте­пеней), массе тела (в основном за счет крайних степеней), низкие показатели ок­ружности грудной клетки, микросоматический тип физического развития.

Однако, наряду с общими закономерностями динамики состояния здоро­вья у детей дошкольного возраста выявлены и отчетливые особенности форми­рования здоровья в каждом анализируемом регионе:

- республика Коми. В этом регионе установлен самый высокий уровень общей патологической пораженности, который обеспечивается достоверным

преобладанием по сравнению с другими регионами заболеваний нервной систе­мы и органов чувств, врожденных аномалий развития, болезней органов пище­варения, кожи, костно-мышечной системы, психических расстройств. В этом ре­гионе отмечается больший удельный вес детей с макросоматическим типом фи­зического развития, более выраженными темповыми прибавками массо-росто­вого показателя;

- республика Карелия. По патологической пораженности этот регион за­нимает промежуточное положение. По сравнению с другими регионами здесь отмечен достоверно более высокий уровень заболеваний эндокринной системы, расстройств питания, болезней системы кровообращения, органов дыхания, мо­чевыделительной системы. В этом регионе отмечается больший удельный вес детей с мезосоматическим типом физического развития, средними темповыми прибавками массо-ростовых показателей;

- г.Новгород. В этом регионе установлен самый низкий уровень патоло­гической пораженности. Однако, по сравнению с другими регионами в г.Новгороде отмечен более высокий уровень психических расстройств. В этом регионе отмечается больший удельный вес детей с микросоматотипом, дисгар­моничностью развития, за счет несоответствия темповых прибавок основных ан­тропометрических показателей возрастным нормативам.

Различия в состоянии здоровья детей коррелируют с различиями в кли­матической, "антропогенной" обстановке, а также в медико-социальном окруже­нии детей в сравниваемых регионах. С продвижением на Север растет количест­

во детей с костной патологией. Умеренное "техногенное" влияние стимулирует физическое развитие ребенка. Загрязненность воздушного бассейна вызывает поражения верхних и нижних дыхательных путей, водного бассейна - поражения желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей. Значимый выброс аллер­генных продуктов тесно связан с ростом воспалительного поражения кожных покровов.

Проведенный дискриминантный анализ позволил установить при­оритетность влияния медико-социальных факторов формирования патологии в каждом обследуемом регионе:

В республике Карелия весомый вклад (в порядке убывания значимости) в фор­мирование здоровья вносят такие факторы, как родовая травма, масса тела при рождении выше 4000 грамм, наличие хронических заболеваний у матери до за­чатия ребенка, применение во время беременности гормональных препаратов, несоблюдение ребенком режима дня, питания, возраст матери к рождению ре­бенка сташе 35 лет, наличие хронических заболеваний у отца до зачатия ребен­ка, раннее прекращение естественного вскармливания, курение матери до нас­тупления беременности, низкий материальный доход семьи.

В Коми республике неблагоприятные факторы расположены в следую­щем порядке: наличие в жизни ребенка "стрессовых" ситуаций, масса при рож­дении менее 2000 грамм, наличие хронических заболеваний у отца до зачатия ребенка, осложненное течение беременности, плохие жилищные условия, нали­чие абортов у матери до рождения ребенка, злоупотребление алкоголем матерью

во время беременности, нежелание иметь детей, применение во время беремен­ности гормональных препаратов, поздние роды (позднее 42 недель гестации).

В г. Новгороде: плохие жилищные условия, наличие соматических забо­леваний во время беременности, наличие в жизни ребенка "стрессовых" ситуа­ций, угроза выкидыша во время беременности, наличие хронических заболева­ний у матери до зачатия ребенка, позднее первое прикладывание к груди, масса при рождении более 4000 гр. или менее 2000 гр., возраст матери к моменту рож­дения ребенка менее 18 лет, родовая травма ребенка.