ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы

Научные исследования в медицине можно условно разделить на два на­правления: исследование заболеваний и лечение этих заболеваний, то есть изу­чение болезней и исследования в области предупреждения болезней, то есть изучение здоровья.

Одним из ключевых понятий профилактической медицины является оп­ределение здоровья как такового. Этому вопросу посвящено достаточно боль­шое число исследований (Громбах С.М,1981; Лисицин Ю.П.,Полунина Н.В.,1984; Альбицкий В.Ю.,Баранов А.А.,1985; Аршавский И.А.,1985; Кардашенко В.Н.,1988; Баевский Р.М.,1989; Воронцов И.М.,1989; Бржезовский М.М.,1990; Юрьев В.К.,1993; Bloomberg L.,1994 и др.). В них даны основные характеристики и детерминанты здоровья. Однако практически все исследователи приходят к определению здоровья, принятому Всемирной Организацией Здравоохранения:

"Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов".

Детский организм является особенным. Морфологические и функци­ональные перестройки, происходящие в нем, реализуют определенную гене­тическую программу, направленную на формирование здорового индивидуума. Условия окружающей среды могут значительно изменить реализацию генетиче­ской программы как в сторону обеспечения оптимальных условий развития, так и в сторону формирования патологического процесса.

В ряде работ здоровье трактуется не только как статическое состояние, но и как процесс приспособляемости к окружающей среде при становлении и выполнении биологических и социальных функций (Воронцов И.М.,1985; Ка­значеев С.П.,1988; Жук Е.Г.,1990; Eiben O.G.,1986; Harris P.,1994). На каждом возрастном этапе онтогенеза прослеживается как определенная закономерность во влиянии наследственных и средовых факторов (Гавалов С.М. и соавт.,1985; Бережков Л.Ф. и соавт.,1986; Алексеев С.В.,1994; Карелин А.О.,1994), так и раз­личия в степени этого влияния (Веселов Н.Г. и соавт.,1986; Югай Г.А., 1989; Horwitz F.D.,1989).

Наиболее интересным в изучении следует признать ранний и дошколь­ный периоды развития ребенка. Биологическая и социальная задача этих пе­риодов заключается не только в обеспечении дальнейших процессов роста и раз­вития, но и в обучении и подготовке тех форм и навыков трудовой, обществен­ной деятельности, которые понадобятся организму в последующие возрастные

периоды (Аршавский И.А.,1985). В это время еще значимо влияние целого ряда антенатальных и интранатальных внешнесредовых факторов. Наряду с этим все большее и большее значение в формировании здоровья начинают играть фак­торы условий и образа жизни ребенка (Веселов Н.Г.,1987).

На сегодняшний день разработаны и обоснованы достаточное коли­чество методических подходов в изучение состояния здоровья различных воз­растных групп (Веселов Н.Г. и соавт.,1986; Курлеутов Э.М.,1988; Воронцов И.М.,1989; Каткова И.П.,Хуснутдинова З.А.,1989). Ряд работ посвящен изу­чению влияния отдельных групп внешнесредовых факторов или их сочетания в формировании здоровья (Донская Р.Д.,1985; Безруков Л.А. и соавт.,1988; Кат­кова И.П.,Сафарова С.И.,1988; Вайтруб Е.М, 1989; Молчанова Л.Ф.,1990; Мак­сименко Л.Л.,1991; Максимова Т.М., 1991). Проведены исследования, определя­ющие критерии состояния целостного организма, на основании которых возмож­но количественное определение уровней здоровья (Буштуева К.А.,Случанко И.И.,1979; Димитриев А.Ф.,Щербин Ю.Д.,1985; Кокорин Е.П.,1985).

М.Л. и соавт.,1980; Кобринский Б.А. и соавт., 1981; Таперова Л.Н.,1981; Гублер Е.В.,1990; Гланц С.,1994).

Часто оценка заболеваемости проводится на основании выкопировки данных из первичной медицинской документации, что не дает истинной карти­ны распространенности патологии. Отсутствие методологических стандартов при проведении исследования не позволяет сравнить полученные результаты между собой. В связи с этим представляет интерес проведение многофакторной оценки здоровья в различных регионах по единой методике с последующим их сравнением, что позволит выявить как истинную картину разграничения здо­рового и больного населения, так и региональные особенности формирования здоровья.

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования явилось определение степени, доли и значимости влияния различных внешнесредовых факторов на здоровье детей раннего и дошкольного возрастов с учетом региональных особенностей его фор­мирования.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

♦ обосновать методический подход в оценке здоровья детей на основе при­менения автоматизированной системы скрининг-диагностики "Sanus";

♦ определить уровни патологической пораженности детей в указанных ре­гионах, провести сравнительную характеристику полученных данных меж­ду собой;

♦ оценить физическое развитие детей в исследуемых регионах, провести сравнительную характеристику полученных данных;

♦ провести комплексную оценку здоровья детей раннего и дошкольного воз­растов по отдельным регионам Северо-Запада России;

♦ выявить региональные особенности комплекса факторов медико-со­циального и экологического характера, негативно влияющего на здоровье детей;

♦ разработать рекомендации, направленные на сохранение и укрепление здо­ровья детей исследованных регионов.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые, по еди­ной методике и единым способам математической обработки материла проведе­на объективная оценка патологической пораженности и физического развития детей в различных регионах Северо-Запада России, установлены региональные особенности условий, образа жизни, экологической ситуации. Выявлен ком­плекс факторов, определяющих уровень здоровья детей дошкольного возраста.

Научно-практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими представить в органы власти, в практическое здра­воохранение объективную информацию о состоянии здоровья детей и факторах, его определяющих, которые легли в основу разработки рекомендаций организа­ционного и медико-социального характера, направленных на сохранение и укре­пление здоровья детского населения.

Результаты работы внедрены в практическую деятельность:

♦ Управления здравоохранением г.Ухты, Коми республики (акт от 15 декабря 95г.);

♦ Сегежской центральной районной больницы, республики Карелия (акт от 16 декабря 1995г.);

♦ кафедры социальной медицины, экономики и управления здравоохранени­ем; кафедры пропедевтики детских болезней Санкт-Петербургской госу­дарственной педиатрической медицинской академии (акт от 15 ноября 1995г.).

Основные положения, выносимые на защиту

На защиту выносятся следующие положения :

1. При определении уровня здоровья целесообразно пользоваться только комплексными методами оценки, учитывающими разнообразие влияния внешнесредовых факторов в каждом регионе проживания.

2. Уровень патологической пораженности детей дошкольного возрас­та имеет особенности в зависимости от региона проживания.

3. Физическое развитие детей раннего и дошкольного возрастов, кор­релируя с заболеваемостью, отражает региональные особенности морфофункци­онального созревания организма.

4. Периоды до зачатия ребенка, антенатальный, родов, условия и об­раз жизни семей в исследуемых регионах имеют свои особенности.

5. Уровень здоровья детского населения определяется комплексом ме­дико-социальных и экологических факторов, характерных для каждого региона.

6. Для разработки программ реабилитации состояния здоровья дет­ского населения требуется реализация комплекса мер медико-социального и ор­ганизационного характера со стороны органов власти, управления, практическо­го здравоохранения, с учетом региональных особенностей состояния здоровья.

Апробация работы

Материалы диссертационного исследования были доложены и обсужде­ны на:

♦ Научной практической конференции "Центральная научно-исследователь­ская лаборатория.30 лет работы"(Санкт-Петербург, сентябрь 1994г.);

♦ Всероссийской научной конференции "Экология детства: социальные и ме­дицинские проблемы"(Санкт-Петербург, 22-24 ноября 1994г.);

♦ Региональной научно-практической конференции "Медико-социальные ус­ловия формирования здоровья детей в г.Ухте Коми республики"(г.Ухта, январь 1995г.).

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.