Общие принципы исследований.

Всего для разработки ультразвуковых параметров вентрикулярной системы, на основании которой рассчитывались процентильные кривые, был проведен анализ 422 ультразвуковых обследований головного мозга 211 новорожденным детям с гестационным возрастом от 35 до 38 недель.

Для формирования процентильных кривых использовались средние значения каждого параметра вентрикулярной системы, полученные в первые и пятые сутки жизни детей.

В качестве верхних и нижних границ нормативных показателей принимались значения, равные удвоенному значению стандартного отклонения. Согласно теории вероятностей в явлениях, подчиняющихся нормальному закону распределения между значениями средней арифметической (М), средним квадратическим отклонением (8) и вариантами, существует строгая зависимость (правило трех сигм), согласно которому 95,5 % варьирующего признака находятся в пределах М ± 28, принято считать нормой все значения параметра, попадающие в этот интервал. Другими словами, стандартизованные наблюдения, меньшие -2 сигмальных отклонения или большие +2 сигмальных отклонения, имеют относительную частоту менее 5%. Верхняя кривая для всех построенных графиков соответствует 95-й процентили, средняя кривая соответствует среднему значению параметра (М), нижняя кривая соответствует 5-й процентили.

Боковые желудочки (БЖ). Это полости, заполненные цереброспинальной жидкостью, видимые как анэхогенные зоны. Каждый боковой желудочек состоит из переднего, затылочного, височного рогов, тела. Легкая асимметрия боковых желудочков встречается довольно часто у здоровых детей и не является признаком патологии. Поэтому, приводимые значения параметров вентрикулярной системы соответствуют как для правых, так и для левых отделов.

Ведущие отечественные специалисты в вопросах ультразвуковой диагностики в неонатологии Дворяковский И.В, Воеводин С.М., Озерова О.Е.

• высота тела бокового желудочка (ВТ),

• ширина лобного рога бокового желудочка (ШЛР),

• ширина III желудочка (ШIII Ж).

• передне- задний размер IV желудочка (ПЗР IV ),

В своих работах авторы описывают анатомические особенности еще двух параметров вентрикулярной системы,. доступных для ультразвукового исследования: затылочный и височный рога боковых желудочков. Однако точной количественной оценки этих параметров не дают, указывая на отсутствие ликвора в этих структурах, что не позволяет достаточно хорошо визуализировать и измерить их. Используя современную цифровую ультразвуковую аппаратуру и стандартную методику, были получены точные количественные характеристики этих параметров — высота височных рогов и высота затылочного рога боковых желудочков (ВВР и ВЗР).

Для характеристики вентрикулярной системы у новорожденных исследовались следующие параметры:

• высота тел боковых желудочков (ВТ),

• ширина лобных рогов боковых желудочков (ШЛР),

• высота затылочных рогов боковых желудочков (ВЗР).

• высота височных рогов боковых желудочков (ВВР)

• ширина III желудочка (ШIII Ж), -

• передне- задний размер IV желудочка (ПЗР ІУЖ),

3.2 Исследование высоты тел боковых желудочков.

Используя стандартный сагиттальный скан С.2 производились измерения высоты тел боковых желудочков (рисунок 3.1).

С4

Рис. 3.1. Сагиттальный скан С.2.

Воеводин С.М. [18] указывает, что абсолютные размеры ВТ после 27 недель гестации являются постоянной величиной и не превышают 5 мм. В результате выполненных исследований было установлено, что средние размеры ВТ боковых желудочков у наших пациентов во всех трех группах зависят от гестационного возраста до 36 недель.

Из таблицы 3.1 видно, что размер высоты тела бокового желудочка в первые сутки у детей с гестационным возрастом 36-37 недель практически не отличаются от доношенных детей.

Высота тела бокового желудочка у детей в возрасте 36-37 недель гестации соответствует величине у доношенного новорожденного.

Таблица 3.1

Примечание. # - наличие достоверного различия (Р0,05)значения параметра ВТ в 1, 2, 3 группах.

Таблица 3.2

Примечание. # - наличие достоверного различия (Р0,05)значения параметра ВТ в 1, 2, 3 групп

Размеры высоты тел боковых желудочков в пятые сутки превосходили величину этого параметра в первые сутки, что объясняется физиологической гидрофильностью перивентрикулярной паренхимы мозга. Они имели достоверные отличия как и в первые сутки между 1-й и 2-й группами и 3-й группой соответственно.

Таким образом, величина данного параметра боковых желудочков при динамическом обследовании в первые и пятые сутки жизни имела тенденцию к увеличению во всех группах, что может служить обоснованием для выполнения обязательного динамического обследования новорожденных в первые и пятые сутки.

Высота тел боковых желудочков (мм) в 1-е и 5-е сутки.

Таблица 3.3

На рисунках 3.2, 3.3, 3.4 представлены процентильные кривые построенные для оценки параметра вентрикулярной системы - высоты тела бокового желудочка и его трансформация в первые пять суток.

Рис. 3.2. Процентильные кривые величины тел боковых желудочков в первые пять суток жизни у детей с гестационным возрастом 38 недель.

Рис. 3.3. Процентильные кривые величины тел боковых желудочков в первые пять суток жизни у детей с гестационным возрастом 36-37 недель.

Рис. 3.4. Процентильные кривые величины тел боковых желудочков в первые пять суток жизни у детей с гестационным возрастом 35 недель.

1 сутки 2 сутки 3 сутки 4 сутки 5 сутки

Установлено, что с увеличением гестационного возраста после 35 недель гестации величина данного параметра достоверно уменьшается. После 37 недель гестации величина ВТ остается неизменной. Величина ВТ при измерении ее в первые сутки достоверно (Р