2.2. Методы исследования.

Ультразвуковые обследования головного мозга выполнялись новорожденным детям на базе Областного перинатального центра города Челябинска. Использовался ультразвуковой цифровой сканер Medison 8800 и только микроконвексные датчики с частотой 7,5 и 5,0 МГц, предназначенные для работы с головным мозгом детей раннего возраста.

Для выполнения исследования применялась методика, предложенная сотрудниками Научного центра акушерства, гинекологии и перинаталогии РАМН Воеводиным С.М. и Озеровой О.Е. в 1992 году [8] в модификации Дворяковского И.В. 1994 года [28].

Новорожденные дети обследовались в первые и пятые сутки жизни в условиях отделения ультразвуковой диагностики Областного перинатального центра. Обследование выполнялось утром, в промежутке от 8 до 9 часов, практически все дети находились в состоянии сна. Пациент располагался на горизонтальной жесткой поверхности, голова находилась по средней линии. В качестве акустического окна при эхографическом обследовании головного мозга использовались роднички и швы на голове ребенка.

5

8

Рис. 2.1. Схема желудочковой системы в корональной (а) и сагиттальной (б) плоскостях.

Рис. 2.2. Схема плоскостей сканирования головного мозга детей: а - корональные; б - сагиттальные.

Эхоэнцефалографическое исследование начинается с установления датчика на область родничка. Датчик сначала ориентируют так, чтобы выполнять корональное сканирование, после чего его ротируют на 90 ? для выполнения сагиттального сканирования

При проведении коронального сканирования определялись структуры мозга от лобных до затылочных долей.

Рис. 2.3. Корональный скан Ф1.

Ф.1 Первый скан дает возможность оценить лобные доли мозга, ограниченные на эхограмме спереди лобной и решетчатой костями (рисунок

2.3). Данный скан применяют для исследования межполушарной щели, серповидного отростка большого мозга и срединной части лобных долей.

Рис. 2.4. Корональный скан Ф.2.

Ф.2 Второй скан выполнялся на уровне передних рогов боковых желудочков (рисунок 2.4). Определяются передние рога боковых желудочков как два эхо свободных образования треугольной формы, расположенные по обе стороны от межполушарной щели. Ниже передних рогов определяются слабоэхогенные структуры овальной формы- головки хвостатых ядер и чечевицеобразные ядра. При патологическом расширении вентрикулярной системы обязательным этапом обследования является оценка эхоплотности этих подкорковых образований, так как при длительной компрессии их плотность повышается и является прогностически неблагоприятным признаком. В этом скане производились измерения ширины лобных рогов боковых желудочков путем проведения перпендикуляра к основной оси переднего рога, как показано на схеме.

Рис. 2.5. Корональный скан Ф.З.

Ф.З. Третий скан выполнялся на уровне отверстия Монро; через среднюю черепную ямку (рисунок 2.5). Боковые желудочки на этом уровне видны как эхосвободные полости. Сосудистые сплетения боковых желудочков формируют V-образную гиперэхогенную структуру, расположенную по срединной линии с вершиной, направленной вниз. Оценка структуры сосудистых сплетений очень важна для дифференцировки нормального и патологически деформированного сплетения в результате воздействия гипоксических, инфекционных и травматических факторов на мозг плода и новорожденного.

2.6. Корональный скан Ф.4.

Ф.4 Четвертый скан выполнялся через тела боковых желудочков, на котором визуализируются тела боковых желудочков, мозолистое тело, полость прозрачной перегородки, сильвиева щель и IV желудочек (рисунок 2.6). Дно боковых желудочков представляется сосудистыми сплетениями. Воеводин С.М. предлагает измерять ширину IV желудочка в этом скане, Дворяковский И.В. выполнял измерения передне - заднего размера IV желудочка в плоскости С1. Для выполнения настоящей работы измерения IV желудочка выполнялись в С1 скане, так как в нем достигается наиболее точная его визуализация.

Пятый скан Ф.5 (рисунок 2.7) выполнялся через боковые желудочки, полость которых у здоровых детей практически полностью выполняется

гиперэхогенными сосудистыми сплетениями, а при патологической дилатации избыточное количество спинномозговой жидкости отчетливо видно по периферии сосудистых сплетений как анэхогенная полоса, величина которой зависит от степени дилятации боковых желудочков мозга.

Рис. 2.7. Корональный скан Ф.5.

Внутри задней черепной ямки визуализируется средней эхогенности мозжечок, ограниченный наметом.

Рис. 2.8. Корональный скан Ф.6.

Шестой срез Ф.6 (рисунок 2.8) выполнялся через затылочные доли, при этом в качестве срединной структуры определяется межполушарная щель.

Сагиттальный и парасагиттальные срезы.

Основными структурами, видимыми при его проведении, являются: мозолистое тело, сразу же ниже него располагается полость прозрачной перегородки, которая в ряде случаев продолжается вниз, образуя полость Вергэ.

Под полостью прозрачной перегородки виден III желудочек. Его заднюю стенку составляет шишковидная железа и квадригеминальная пластина. Мост, ножки мозга и продолговатый мозг видны как гипоэхогенные образования.

Рис. 2.9. Сагиттальный скан C.I.

В задней черепной ямке определяется гиперэхогенное образование в виде листа - червь, в передней части которого видна небольшая У- образная выемка, вершиной направленной латерально — IV желудочек. Сильвиев водопровод, соединяющий третий и четвертый желудочки, в норме не виден. Для оценки вентрикулярной системы данный скан не использовался.

С.2 парасагиттальный скан выполнялся через боковые желудочки и являлся основным для оценки вентрикулярной системы (рисунок 2.10).

В данном срезе датчик наклоняется латерально на 45°, что позволяет получить полное изображение бокового желудочка (правого или левого, в зависимости от стороны наклона датчика). При этом визуализируются передний, височный и затылочный рога и тела боковых желудочков.

В области перехода переднего рога в тело в дне желудочка имеется небольшая выемка, носящая название каудоталамической. В проекции этой

выемки, в вертикальной плоскости измерялась высота тела бокового желудочка.

Измерение передне- заднего размера IV желудочка выполнялось по максимальному поперечному размеру, перпендикулярно оси водопровода

мозга.

Примечание: 1- передний рог бокового желудочка; 2-отверстие Монро; 3- тело бокового желудочка; 4-Ш желудочек; 5- затылочный рог бокового желудочка; 6- височный рог бокового желудочка; 7- водопровод мозга; 8- IV желудочек.

Рис. 2.10. Сагиттальный скан С.2.

В полости бокового желудочка четко визуализируется сосудистое сплетение. В этом скане четко видны височные и затылочный рога боковых желудочков. Измерения высоты затылочного рога выполнялись в горизонтальной плоскости, в его самой широкой части, с учетом величины сосудистого сплетения. Высота височного рога определялась в его средней трети, в горизонтальной плоскости.

В процессе выполнения данной работы удалось определить средние размеры этих двух важных параметров вентрикулярной системы у детей с гестационным возрастом от 35 до 38 недель.

Рис. 2.11. Сагиттальный скан С.З.

С.З и С.4 срезы, (рисунок 2.11) выполнялись при еще большем латеральном отклонении датчика и демонстрируют перивентрикулярную область.

Статистическая обработка материала включала вычисление среднего арифметического показателя (М), среднеквадратичного отклонения показателя (8), ошибки средней (т). Показатель достоверности различий (Р) определялся с помощью значения (t) Стьюдента. Обработка материала проводилась с помощью модуля статистического анализа программы Microsoft Excel for Windows XP.