Нарушение пищеварения у детей раннего возраста

Материнское молоко — идеальное питание для детей раннего возраста. Это по сути эликсир жизни, несущий в себе все шесть основных пищевых ком­

понентов: воду, белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные вещества.

Белки являются пластическим материалом, из кото­рого строятся все клетки, органы и ткани. Они обес­печивают рост и нарастание массы тела ребенка, уча­ствуют в синтезе ферментов, гормонов, а главное, яв­ляются основной частью антител, защищающих организм от негативных воздействий внешней среды. Жиры и углеводы снабжают организм энергией, необхо­димой для протекания процессов жизнедеятельности, а также входят в состав клеток и тканей. Но только вода, минеральные соли и витамины усваиваются орга­низмом в неизмененном виде, в то время как белки, жиры и углеводы, имея сложное строение, нуждаются в переработке, прежде чем всосутся в кровь.

Пищеварение — это сложный процесс, включаю­щий в себя физические и химические реакции, с помощью которых происходит расщепление пище­вых веществ на простые химические соединения, способные усваиваться организмом. И на каждом этапе этого сложного процесса трудятся биологичес­ки активные вещества — ферменты. Их очень мно­го, и каждый участвует в определенной химической реакции, превращая сложные молекулы в простые и мелкие фрагменты, способные всасываться в желу­дочно-кишечном тракте.

Случается, давая ребенку жизнь, природа «забы­вает» предоставить ему полный набор ферментов, что сказывается на здоровье малыша с первых же дней. Очень важно выявить причину и своевремен­но поставить диагноз, пока процесс не принял не­обратимый характер.

Лактазная недостаточность. У малыша, родившегося в срок и с хорошим весом, получающего материнскую грудь, с рождения, тем не менее, отмечаются беспокой-

ство, вздутие живота, срыгивайие и рвота, жидкий стул до десяти и более раз в день. Он не поправился за пер­вый месяц, несмотря на достаточное количество моло­ка у мамы.

Лактоза является важнейшим компонентом мате­ринского молока, восполняющим почти половину энергозатрат младенца. Поэтому в норме максимум активности лактазы приходится на момент рождения ребенка, а к 3—5 годам ее активность понижается. У некоторых людей с возрастом этот фермент и вов­се пропадает, что вынуждает отказаться от употреб­ления молочных продуктов из-за возникшей их не­переносимости.

Нерасщепившаяся лактоза подвергается бактери­альному брожению в толстом кишечнике, что ведет к вздутию живота, жидкому пенистому стулу с кис­лым запахом, срыгиванию и рвоте. Ребенок стано­вится беспокойным, сосет с жадностью, но пищу не усваивает, организм обезвоживается, а вес снижает­ся. Диагноз подтверждают лабораторные исследова­ния кала и мочи, биохимический анализ крови на содержание сахаров после нагрузки лактозой.

Детям с установленной лактазной недостаточностью назначают специальную диету, исключающую продук- 48

ты, содержащие лактозу: молоко, молочные смеси, каши на молоке, кисломолочные продукты, сметану, творог, сливочное масло. В острый период, сопровож­дающийся потерей жидкости и солей, на 6—8 часов назначают водно-чайную диету, выпаивая ребенку глю­козо-солевые растворы («Регидрон», «Оралит», «Глюко- солан»), чай, отвар изюма, шиповника. Затем назнача­ют кормление густым рисовым отваром, а по мере улучшения состояния вводят сцеженное грудное моло­ко от трети до половины необходимого объема, осталь­ное количество пищи дополняют низколактозными смесями.

Наиболее известные специальные низколактозные смеси на молочной основе, которые могут быть ис­пользованы в качестве самостоятельного питания и как заменитель натурального молока для приготов­ления каш, пюре: «Малютка», «Алактозит-Н» — про­изводитель Россия, «Бебелак-ФЛ» — Голландия, «Портаген» — США, «Козилат» — Венгрия, «Галак- томин-18» — Великобритания, AL ПО, «Нутрилон низколактозный», «Хумана низколактозная ЛП».

При сочетании лактазной недостаточности с ал­лергией на молоко рекомендуются специальные дие­тические продукты на соевой основе: «Фитолакт» — Россия, «Прособи», «Изомил» — США, «Просоял» — Индия, «Нутри-соя» — Голландия, «Алсоя», «Энфа- мил соя», «Хумана СЛ».

Чтобы ребенок с лактазной недостаточностью не испытывал дефицита в животных белках, жирах и уг­леводах (ведь молочные продукты исключены из ра­циона), ему значительно раньше, чем ровесникам, доведется попробовать настоящую «взрослую» пищу: крупяные каши, мясное пюре, овощные блюда с ра­стительным маслом. При хорошей переносимости

пищевых продуктов и нормальном физическом и пси­хическом развитии рацион расширяется, и возможно постепенное введение 3-дневного кефира, а затем и цельного молока. Практика показывает, что со време­нем организм нормально переносит молочные про­дукты и не требуется их ограничения. Большинство детей в дальнейшем развиваются нормально.

У детей любого возраста после затяжного течения кишечной инфекции или на фоне пищевой аллергии может возникнуть вторичная лактазная недостаточ­ность, симптомы которой завуалированы симптома­ми основного заболевания. Исключение молочных продуктов из рациона, как и при врожденных фор­мах, приводит к улучшению состояния ребенка.

Муковисцедоз и врожденная недостаточность под­желудочной железы. Поджелудочная железа — основ­ная участница пищеварительного процесса. Именно она вырабатывает значительное количество фермен­тов, участвующих в процессе переваривания пище­вых веществ.

Диагноз ставят после обследования кала на содер­жание жира и обследования дуоденального содержи­мого на активность ферментов.

Обязательны диетическое питание и введение пи­щеварительных ферментов. Созданы специальные лечебные смеси для младенцев: «Портаген», «Альфа- ре», «Прегестимил», «Фрисопеп», «Нутрамиген» и другие. Для более старших детей: «Изокал», «Нутри- зон», специальные маргарины и растительные жиры. Из ферментных препаратов рекомендуются креон, панцитрат, панкреаза, пролипаза и т. д., которые дают ребенку строго во время еды.

Целиакия, или глютеновая болезнь. Заболевание дос­таточно редкое, проявляется у прежде здорового, физи­чески и психически развитого ребенка после введения прикорма в виде каши, печенья, сухарика. Ребенка слов­но подменили! Всегда спокойный, общительный, жиз­нерадостный, он вдруг становится капризным и раздра­жительным. Плачет по любому поводу, отказывается от еды, плохо спит. Без видимой причины появляются по­нос, иногда рвота. Стул частый, жидкий, пенистый, обильный, с неприятным запахом и жирным блеском. Ребенок худеет на глазах, а живот увеличивается и рез­ко контрастирует с похудевшим туловищем. Проявля­ется поливитаминная недостаточность, анемия, нару­шается прорезывание зубов, искривляются ножки.

Причина в непереносимости глютена — белка, который содержится в зерне пшеницы, овса, ржи. Эпителиальные клетки тонкой кишки лишены спе­циальных ферментов, которые должны расщеплять глютен и способствовать его всасыванию. Нерасщеп- ленный глютен оказывает токсическое влияние на слизистую тонкой кишки, нарушая процессы пере­

варивания и всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.

В появлении болезни важную роль играет наслед­ственная предрасположенность.

Из рациона больного целиакией исключаются про­дукты, содержащие глютен: манная, перловая, ячневая, овсяная, пшеничная крупы, пшеничная, ржаная, яч­менная мука, толокно, макаронные изделия, все виды пшеничного и ржаного хлеба, сухари, сушки, печенье, кондитерские изделия. Содержание белка в рационе должно быть повышено за счет включения натураль­ных продуктов: творога, кефира, мяса, яиц. Содержа­ние жира и углеводов должно быть ограничено.

Из каш разрешаются рисовая, гречневая, кукуруз­ная, сваренные на воде или молоке, а также специаль­ные безглютеновые каши «Хумана»: банановая, фрук­товая, грушево-рисовая. Разрешаются кисломолочные продукты: кефир, ацидофилин, «Бифилин», «Малют­ка», «Лактофидус», «Омнео», «Семпер-бифидус».

В начальной стадии лечения необходимы витами­ны группы В, С, Д, препараты кальция, железа. Обя­зательны ферментные препараты: креон, ликреаза, панкреатин, панзинорм.

Дети, страдающие целиакией, не должны употреб­лять лекарственных препаратов, заключенных в обо­лочку, так как в нее входит глютен.

Фенилкетонурия. Это наследственное заболевание, называемое еще фенилпировиноградной олигофренией, его ребенок получает от здоровых родителей, но яв­ляющихся носителями гена этой патологии.

При рождении ребенок выглядит здоровым, но в результате токсического воздействия на мозг замед­ляется психическое развитие, и через несколько ме­сяцев становятся очевидными психические наруше­ния, которые уже невозможно ликвидировать.

Для нормальной жизнедеятельности человеку тре­буются аминокислоты, поступающие в организм с белковой пищей.

Как правило, это белокурый, светловолосый, го­лубоглазый ребенок. У него светлая кожа, нередко с экземоподобной сыпью. На близком расстоянии от таких детей ощущается заплесневелый, «мышиный» запах — так пахнет фенилуксусная кислота, которая в избытке содержится в организме.

Недоразвитие головного мозга сказывается на внешнем виде: маленькая голова, широко расстав­ленные зубы, низкий рост. Дети часто склонны к судорожным припадкам. Походка и поза у таких де­тей своеобразные: они стоят, широко расставив ноги, согнутые к коленных и тазобедренных суставах, втя­нув опущенную голову в плечи. Ходят маленькими шажками, покачиваясь.

Классическая фенилкетонурия редко встречается в странах, где эффективно действует программа неонатальной (ранней послеродовой) диагностики этого заболевания. В роддоме делают пробу на на­личие фенилпировиноградной кислоты в моче но­ворожденного, правда, это может и не выявить па­тологию. Более точная проба основана на опреде­лении уровня фенилаланина в крови. Несколько капель капиллярной крови (из пяточки) помещают на фильтровальную бумагу и отправляют в лабора­торию. Уровень фенилаланина у больного малыша может быть повышен уже через 4 часа после рож­дения.

Если результаты теста указывают на ФКУ, ребен­ка немедленно отлучают от груди и переводят на специальную диету с низким содержанием фенила­ланина. Только таким образом можно предотвратить развитие глубокой умственной неполноценности и, как следствие, инвалидности ребенка, обеспечить его нормальное физическое и психическое развитие. Непременные условия в лечении малыша, кроме не­укоснительного соблюдения диеты, — это контроль за вскармливанием и частое определение уровня фенилаланина в крови.

Диетическое питание является единственным эф­фективным методом лечения ФКУ. Требуется исклю­чить из рациона продукты с высоким содержанием белка. Но жизнь без белка невозможна: он является пластическим материалом, из которого строятся все органы. Поэтому когда ученые-биохимики получили гидролизат белка, полностью лишенный фенилала­нина, — берлофен, тысячи детей получили возмож­ность вырасти здоровыми, с нормальным аминокис­лотным обменом, не отставая от своих сверстников.

В настоящее время выпускаются специализиро­ванные лечебные продукты, которые обеспечивают потребности детей в белковом компоненте питания. Это «Афенилак», «Тетрафен», «Триафен», «Фенил- фри», «Лофеналак», «Нофелан», «Фенил-40», «Лакта- нал», а также малобелковые или безбелковые овощ­ные и фруктовые консервы для прикорма, обогащен­ные витаминами и минеральными солями.

На основе крахмала злаковых культур (пшенично­го и кукурузного) создаются безбелковые продукты, которые существенно облегчают составление рациона для растущего ребенка: безбелковый хлеб, печенье, макароны, вермишель, искусственные крупы, муссы.

Нет ограничений в диете на жиры и углеводы.

Ребенок получает возрастные нормы жиров за счет сливочного и растительного масла, с преобладанием 54

последнего. Растительное масло обладает желчегон­ным действием, оказывает слабительный эффект, по­вышает бактерицидное свойство желчи, а также со­держит полиненасыщенные жирные кислоты, которые благотворно влияют на развитие нервной системы.

Источники углеводов — овощи, фрукты, сахар, крах­малосодержащие продукты — позволяют сделать раци­он ребенка разнообразным, вкусным и питательным.

Ребенок должен получать достаточное количество витаминов и минеральных солей для полноценного питания.

Строгая диета в течение первых 5—6 лет трудно переносится детьми и тяжелым психологическим грузом ложится на плечи родителей. Найти нужные слова и объяснить ребенку, почему другу Васе мож­но кушать пирожное, а ему нельзя, удается не все­гда, нередко эти выяснения являются поводом для нервных срывов, депрессий. Поэтому помощь пси­хоневролога нужна не только ребенку с таким забо­леванием, но и его родителям.

Успех лечения зависит от понимания родителями своей ответственности за судьбу ребенка. К сожале­нию, иногда родители самопроизвольно расширяют диету, прерывают на время или прекращают ее, не задумываясь о последствиях. А они таковы: в крови сразу повышается уровень фенилаланина, в моче появляется фенилпировиноградная кислота, что сви­детельствует о нарастании патологического процес­са. Малейший перерыв в лечении чреват нарастани­ем умственной неполноценности.

После исполнения ребенку шести лет диета посте­пенно расширяется, но контроль за уровнем фени­лаланина остается.

С возрастом ребенок понимает, чем он отличает­ся от других, и вполне сознательно может отказы­ваться от запрещенных продуктов. В более старшем возрасте снижается чувствительность центральной

нервной системы к повреждающему действию фени­лаланина, а основные этапы развития головного моз­га к этому периоду уже закончены.

С помощью медико-генетической консультации риск рождения больного ребенка может быть сведен к нулю. В настоящее время возможно выявление носителей патологического гена до зачатия и диаг­ностика заболевания на ранней стадии беременнос­ти. Женщина с фенилкетонурией во время беремен­ности должна соблюдать диету с низким содержани­ем фенилаланина и контролировать его уровень в плазме крови с помощью специальной пробы Гатри.