ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Повышение эффективности оказания АГП, укрепление ЖРЗ, профилактика и снижение МС, МлС и ПС являются приоритетными задачами здравоохранения Гродненской области. При этом по объему затрат родовспоможение удерживает ведущее место в составе бюджетов здравоохранения области всех уровней (23,7% - 2003 г.).

Оценка эффективности оказываемой АГП требует дополнительного сравнительного изучения имеющихся ресурсов, технологий и результатов (триада Донабедиана). Именно анализ экономической эффективности позволяет определить степень приоритетности государственных инвестиций в ту или иную медицинскую технологию.

В то же время при определении мероприятий укреплению ЖРЗ, по профилактике и снижению МС, МлС и ПС недопустимо пользоваться только экономическими критериями и необходимо ориентироваться на показатели их социальной значимости. Поэтому финансовые вложения в сферу деятельности ЛПО родовспоможения с целью повышения их эффективности должны осуществляться на основе комплексного социально-экономического анализа.

На протяжении ряда лет Гродненская область является лидером в здравоохранении страны в области охраны ЖРЗ. Признанием накопленного опыта и заслуг здравоохранения региона в этом важнейшем разделе деятельности явилась высокая честь по проведению важнейшего форума - 7 съезда акушеров-гинекологов и неонатологов Республики Беларусь, выпавшая организаторам здравоохранения и медицинским работникам Гродненской области.

В материалах съезда министром здравоохранения Республики Беларусь Л.А. Постоялко (2002) отмечалось, что «в сложившихся демографических условиях проблемы сохранения РЗ и обеспечения должных условий для оптимальной реализации репродуктивной функции становятся важнейшими государственными задачами и требуют участия в их решении всех заинтересованных министерств и ведомств, всех категорий граждан и различных общественных структур» [192].

Эксперты ВОЗ определяют РЗ как состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов [26].

РЗ означает, что у людей есть возможность иметь доставляющую удовлетворение и безопасную половую жизнь, и они имеют возможности для воспроизводства и свободу принятия решения в отношении его целесообразности времени и частоты.

Последнее условие подразумевает право мужчин и женщин быть информированными и иметь доступ к безопасным, эффективным, доступным и приемлемым методам регулирования деторождения по их выбору. Этот выбор не должен противоречить закону. В то же время он должен обеспечивать доступ к соответствующим услугам в области охраны здоровья, которые бы позволили женщинам благополучно пройти через этап беременности и родов и предоставили бы супружеским парам наилучший шанс иметь здорового младенца.

Таким образом, РЗ включает в себя следующие элементы:

- содействие безопасному и ответственному поведению, особенно в период подросткового возраста;

- охрану прегравидарного здоровья и ПлС;

- лечение бесплодие;

- антенатальную охрану плода;

- обеспечение безопасных родов;

- обеспечение оптимального акушерского и перинатального ухода;

- обеспечение высококачественной специализированной помощью нуждающихся беременных, рожениц, родильниц, новорожденных и детей раннего возраста;

- предупреждение МС, МлС и ПС и инвалидности;

- профилактику незапланированных беременностей, снижение числа абортов, обеспечение условий для безопасного проведения абортов;

- профилактику и лечение ИППП;

- раннее выявление и лечение онкологических заболеваний репродуктивных органов женщин;

- профилактику патологии климактерического периода и остеопороза.

Именно, исходя из возможностей реализации этих условий для

обслуживаемого населения, при полном понимании существующих на региональном уровне проблем со стороны вышестоящих органов здравоохранения и органов исполнительной власти организована деятельность УЗО Г родненского облисполкома.

Начиная с 1996 года, вопросы сохранения и укрепления ЖРЗ неоднократно рассматривались на заседаниях Коллегии и ЛКС УЗО Гродненского облисполкома. Этапным явилось заседание расширенной Коллегии УЗО с участием заместителя председателя Гродненского облисполкома М.М.Бирюковой, начальника отдела материнства и детства МЗ РБ Л.И. Матуш, главного акушера- гинеколога МЗ РБ В.Л. Силявы, заместителей председателей гор(рай) исполкомов, курирующих здравоохранение с принятием решения № 11 от 21 августа 2002 года «О состоянии организации медицинской помощи женщинам репродуктивного возраста в Волковысском ТМО». Перспективу своего дальнейшего развития вопросы сохранения и укрепления ЖРЗ нашли в принятых и утвержденных 20 сентября 2002 года Гродненским областным Советом депутатов Концепции развития здравоохранения Гродненской области на 2002-2005 годы, областной программе «Здоровье народа» на 2002-2005 годы и соответствующем приказе УЗО № 505 от 05.12.2002 года «О реализации областной программы «Здоровье народа» на 2002-2005 годы».

Состояние репродуктивной функции женщины во многом определяется ее здоровьем в детстве и пубертатном периоде. Нарушения специфических функций организма взрослой женщины, особенно менструальной и генеративной, часто формируются в юношеском возрасте и способствуют возникновению ряда гинекологических заболеваний в репродуктивном возрасте. Начиная с 1996 года, в Гродненской области в этой работе наметились отчетливые положительные сдвиги. Так, с открытием в ТМО г. Гродно подростковых гинекологических кабинетов контроль состояния РЗ девочек-подростков начал осуществляться в полном объеме только на уровне специализированной АГП. Это дало возможность охватить профилактическими осмотрами 99% девочек-подростков, проживающих в г. Гродно, значительно улучшилось качество проведения профилактических осмотров, выросла эффективность диспансеризации выявленной патологии, активизировалась работа по формированию оптимального полового поведения и, в целом, ЗОЖ. В настоящее время подростковые кабинеты в областном центре оснащены кольпоскопами и криодеструкторами.

Повышение качества АГП является одним из основных направлений в деятельности здравоохранения в Гродненской области. При этом акцент в оказании такой помощи делается на уровень первичного медико-санитарного звена, то есть в существующих условиях - на уровень территориальных поликлиник и ЖК как учреждений наиболее приближенных к обслуживаемому населению. В связи с этим, на медицинский персонал ЖК ложится особая ответственность в удовлетворении насущных медицинских потребностей женского населения, в ПлС, в сохранении здоровья матери и ребенка и, в конечном итоге, к полноценной охране РЗ.

Об эффективности деятельности медицинского персонала ЖК можно судить по уровню перинатальных потерь. В то же время течение беременности и родов в значительной степени определяется состоянием здоровья женщины, на фоне которого наступает и протекает беременность. В нарушении этого процесса до наступления беременности существенное место занимают гинекологические заболевания, меняющие непосредственно условия для развития плодного яйца (плаценты и плода), и ЭГП (в стадии ремиссии или активного процесса). Поэтому одним из важнейших направлений в деятельности акушеров-гинекологов является своевременное выявление любого вида АГП, ее профилактика, санация и реабилитация. В этой работе медицинский персонал ЛПУ области опирается на разработанные УЗО Гродненского облисполкома и НИИ ОМД и утвержденные МЗ РБ «Алгоритмы анализа эффективности акушерско-гинекологической и перинатальной служб» [13].

Для физиологичности протекания беременности также имеют значение и общее состояние женщины, ее психологический настрой, «желанность» данной беременности.

Адекватная диспансеризация ГРР особенно важна потому, что на каждом этапе жизни женщина по-разному оценивает важность сексуальных отношений, различны также методы предохранения от нежеланной беременности в зависимости от состояния здоровья и социального благополучия семьи. Таким образом, ПлС и диспансеризация ГРР направлено на решение двух основных задач: избежать нежеланной беременности и иметь только желанных и здоровых детей.

Первая задача решается в Гродненской области следующим образом.

Во-первых, путем сексуального воспитания и просвещения: в ряде ЖК области (ТМО г. Гродно, Лида, Мосты и другие) на постоянной основе функционирует видеолектории для подростков и беременных.

Во-вторых, внедрением современных форм и методов контрацепции. В настоящее время в ЖК области в достаточном количестве имеются и активно распространяются среди подростков и женщин фертильного возраста 6 наименований современных оральных гормональных контрацептивов, полученных по линии ВОЗ. Поэтому и не удивительно, что в 2003 году уровень охвата гормональной контрацепцией в области достиг 362,2 на 1000 женщин фертильного возраста, а уровень охвата всеми видами контрацепции женщин ГРР составляет 80%. В целом активная работа акушеров-гинекологов области по контрацепции позволила добиться поступательного снижения количества абортов, в том числе и у первобеременных, уровень распространенности которых на 100 родов в 2003 году составил 63,6.

Следует отметить и факт поступательного снижения в Гродненской области случаев прерываний беременности в сроки 13-22 недель. Таких беременностей в 2003 году было прервано 159 (1996 год - 325), причем улучшился этот показатель в абсолютном большинстве районов региона. Как свидетельство безусловной эффективности проводимой работы с женщинами ГРР можно рассматривать зарегистрированное в Гродненской области снижение более чем на 50% количества прерываний беременности по медицинским показаниям в период с 1996 по 2003 гг.

Вторая вышеуказанная задача в Гродненской области решается на уровне тесного взаимодействия АГС и терапевтической служб с обязательным прегравидарным оздоровлением женщин.

Так, в 2003 году в Гродненской области гинекологическими профосмотрами были охвачены 94,8% женщин, в том числе 80,4% женщин ГРР. Преконцептивную подготовку в области в 2003 году прошли 86% женщин, вставших на учет по беременности в ЖК (1999 г. - 72%). В то же время качество преконцептивной подготовки нас все еще не может удовлетворять в полном объеме.

Как отмечалось в материалах 7 съезда акушеров-гинекологов и неотатологов Республики Беларусь министром здравоохранения Л.А. Постоялко (2002), «наиболее приоритетной задачей АГС в настоящее время является обеспечение возможности для «здорового старта» в жизни ребенка. Для обеспечения этой возможности в нашей республике, где коэффициент МлС в последние три года стабильно составляет менее 10 на 1000 живорожденных, на первый план выходит решение проблемы преждевременных родов, а также снижение доли новорожденных с врожденной патологией, так как это основные причины не только МлС, но и инвалидности» [192].

Проведенный УЗО углубленный 10-летний анализ МС, МлС и ПС в регионе позволил выявить ряд основных их причин, разработать и внедрить в последние годы мероприятия по их успешному преодолению на прегравидарном этапе [209]. Это касается, в первую очередь, как фолиевой профилактики, так и витаминотерапии, замещения дефицита йода и железа в женском организме - важнейших причин, ведущих к снижению общей неспецифической и иммунной реактивности организма и, как следствие, к развитию интраамниальной инфекции. В настоящее время во исполнение положений Областной комплексной программы по сохранению репродуктивного здоровья женщин и детей на 2002-2005 гг. во всех районах области, как на прегравидарном этапе, так и во время беременности налажена бесплатная профилактика и лечение этих состояний. Представляется, что именно решение этих задач, то есть своевременная диагностика, профилактика и лечение витамино- , йодо- и железодефицитных состояний позволят достичь не только дальнейшего снижения уровня перинатальных потерь, но и улучшить качество здоровья новорожденных.

Качество прегравидарной подготовки, несомненно, определяется и уровнем выявленной гинекологической патологии, а также ее своевременной санацией.

В 2003 году выявляемость гинекологической патологии врачами ЖК Гродненской области составила 8%. В же женщин ГРР выявляемость гинекологической патологии достигла 14,5 %. Наибольшая выявляемость

гинекологических заболеваний в настоящее время регистрируется в областном центре - 14%.

В структуре выявленных заболеваний в последние годы устойчиво преобладают воспалительные, число которых в 2003 году в Гродненской области составило 7274, причем все больший удельный вес среди этих заболеваний приобретают так называемые ИППП.

Вторую большую группу в выявленной гинекологической патологии в области составляют дисгормональные заболевания ЖРС. По нашему мнению, важнейшим направлением сохранения РЗ, профилактики и лечения наиболее распространенных дисгормональных заболеваний опять-таки является обеспечение доступа населения к современным средствам гормональной контрацепции. Кроме уменьшения распространенности дисгормональной патологии, это в то же время позволяет многим женщинам отказаться от неоптимальной внутриматочной контрацепции и повысить фертильность.

Как отмечалось в материалах 7 съезда акушеров-гинекологов и неонатологов Республики Беларусь министром здравоохранения Л.А. Постоялко (2002), «на качество жизни женского населения чрезвычайно большое влияние оказывает заболеваемость злокачественными новообразованиями органов репродуктивной системы, поражение которой составляет 31-32% от всей структуры онкологической заболеваемости у женщин» [192].

УЗО Гродненского облисполкома уделяет значительное внимание данной проблеме. Так, 21 июня 2002 года ЛКС УЗО было принято решение №2/9 «О работе ЖК и смотровых кабинетов г. Гродно», а по итогам Коллегии УЗО от 28 ноября 2002 года было принято решение №15/2 «О ходе выполнения приказа УЗО №233 от 06.07.2001 г. «О совершенствовании профилактических и параллельных осмотров и улучшении диагностики предопухолевых заболеваний в Гродненской области».

В 2003 году в Гродненской области продолжился рост первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тысяч населения, уровень которой достиг 329,2. Кроме того, в регионе регистрируется значительный рост удельного веса больных злокачественными новообразованиями, выявленных при профилактических осмотрах. В этой работе по профилактике и раннему выявлению онкозаболеваний значительная роль принадлежит активному внедрению в практику АГС одноразовых пакетов с наличием в них специальной цитощетки для качественного цитологического обследования женщин.

Рост выявляемости гинекологической патологии, качество ее санации в значительной мере определяется, как квалификацией кадров службы, так и их технической оснащенностью.

В 2003 году в службе родовспоможения успешно трудились 269 врачей акушеров-гинекологов, в том числе 9 из них в ГГМУ и Гродненском медицинском колледже. В отчетном году в БелМАПО повысили квалификацию 47 врачей акушеров- гинекологов. Еще 8 специалистов службы повысили свой квалификационный уровень на базе МПЦ 2 и 3 уровней. 41 врач акушер-гинеколог Гродненской области имеет высшую квалификационную категорию, 98 - первую и 74 - вторую квалификационные категории. Уровень категорированности врачей АГС в 2003 году составил 79,2% и является наивысшим среди медицинских работников области.

Как свидетельствует проведенный нами многолетний анализ, основная часть беременных и гинекологических больных желает лечиться и лечится в амбулаторных условиях. В развитие этого тезиса в отчетном году МЗ РБ были разработаны нормативные документы по дальнейшему развитию амбулаторно-поликлинической помощи. В исполнение этих документов УЗО Гродненского облисполкома были разработаны мероприятия по дальнейшему совершенствованию оказания именно амбулаторной АГП. Так, решением ЛКС УЗО № 4/5 от 27 марта 2002 года «О работе гинекологических стационаров г. Гродно» врачам ЖК области для подлежащих контингентов было предоставлено право выписки листков ВН, а главным врачам ТМО разрешалось создание дневных стационаров в ЖК.

Наиболее активно и положительно отреагировала на эти меры администрация ТМО г. Гродно. Создание дневных стационаров в ЖК привело к очевидному росту экономической эффективности оказываемой АГП. Так, например уровень заболеваемости с ВН в дневных стационарах ЖК значительно меньше, чем в среднем по области:

- лейомиома матки: область - 25 дней, дневной стационар - 18 дней;

- кистомы: область - 12,8 дней, дневной стационар - 10,1 дня;

- воспалительные болезни яичников: область - 12,1 дня, дневной стационар - 8,8 дня;

- выпадение половых органов: область -24,6 дня, дневной стационар - 17,3 дня;

- внематочная беременность: область - 13 дней, дневной стационар - 6,8 дня.

Представляется, что дальнейшее развитие сети дневных стационаров в

крупных районах области, являющихся МПЦ 2 уровня, позволит осуществить адекватное оздоровление беременных с малыми сроками в связи с сокращением соответствующих коек в родильных стационарах. Кроме того, как свидетельствует опыт областного центра, на базе дневных стационаров возможно наладить выполнение ряда малых акушерских операций, таких, например, как выскабливание полости матки и полипэктомия. Это создает дополнительный экономический эффект на отсутствии круглосуточного наблюдения

Внедрение новых стационарозамещающих технологий позволило безболезненно и без ухудшения КМП сократить в Г родненской области в 2002 году 51 гинекологическую койку круглосуточного пребывания, в первую очередь, в областном центре. В то же время гинекологическое стационарное звено службы не было обделено в отчетном году вниманием УЗО Гродненского облисполкома как важный элемент прегравидарной подготовки, то есть своевременной диагностики и лечения гинекологической патологии. Выполняя поручение Президента Республики Беларусь А.Г.Лукашенко № 09/129-18 от 05.07.2001 года и решение Гродненского областного исполнительного комитета №559 от 22.10.2001 года, приказом УЗО Гродненского облисполкома №358 от 26.08.2002 года на базе гинекологического отделения МСЧ «Азот» был создан областной гинекологический эндоскопический центр на 65 коек. Центр оснащен современным эндоскопическим оборудованием. Это позволило сконцентрировать в центре лечение практически всех контингентов гинекологических больных, нуждающихся в современном лапароскопическом оперативном лечении. Врачами центра освоены и внедрены в практическую деятельность такие ранее не применявшиеся в области операции как лапароскопические экстирпации и надвлагалищные ампутации матки. По показателям оперативной активности, среднего пребывания на койке, длительности случая ВН эндоскопический центр стал несомненным лидером среди гинекологических стационаров области. Причем в 2003 году в сравнении с предыдущим годом врачам центра удалось сократить среднюю длительность госпитализации после проведения лапароскопических вмешательств практически по всем основным нозологиям. В сравнении же с лапаротомными операциями средняя длительность госпитализации после лапароскопических вмешательств меньше почти на 20%.

В целом по области количество выполненных гинекологических операций имеет тенденцию к росту. Так, если в 1999 году врачами акушерами-гинекологами было выполнено 1985 операции, то в 2003 году - 2270 операции, из которых лапароскопические составили 675. В 2003 году значительно активизировал свою деятельность и областной урогинекологический центр, функционирующий на базе гинекологического отделения БСМП областного центра. Врачи центра активно используют нетрадиционные и ранее не использовавшиеся в гинекологической практике области симультантные операции, активно выполняют по показаниям чрезвлагалищные экстирпации матки. Именно за счет роста этих вмешательств и достигнут основной прирост гинекологических операций в области. Отрадным явлением в 2003 году стало и снижение выполненных в области гнойных операций на придатках со 153 в 1999 году до 109 - в 2003 году. Это, безусловно, свидетельствует о значительном повышении качества АГП, как на уровне первичной профилактики, так и на уровне ее своевременного оказания.

Все вышеперечисленные меры по укреплению РЗ своей конечной целью имеют улучшение перинатальных показателей, то есть рождение здоровыми женщинами здоровых детей. Именно на это были направлены усилия медицинского персонала ЖК Гродненской области.

Целенаправленная работа с женщинами ГРР позволила добиться в последние годы значительного увеличения количества женщин, вставших на учет до 12 недель беременности (2003 г. - 96,1%) и, значит, своевременно прошедших весь комплекс клинико-лабораторного обследования. В то же время в современных условиях, особенно при продолжающемся росте, как ЭГП, так и акушерско-гинекологической патологии, этот показатель уже не может нас удовлетворять в полном объеме.

В этом плане требует кардинальной смены приоритетов деятельность службы ПлС. Представляется, что в акцент в ее деятельности должен быть перенесен не только на охрану РЗ, но и, главным образом, на создание оптимальных условий для реализации репродуктивной функции и формирование активного фертильного поведения с целью повышения рождаемости. Кроме того, не может быть обойдена все более обостряющаяся проблема профилактики, своевременной диагностики и лечения бесплодия, причем, как женского, так и мужского. В целом процесс вовлечения мужского населения в процессы ПлС является назревшей и важнейшей задачей здравоохранения. По нашему мнению, только при реализации всех

вышеперечисленных условий можно рассчитывать на серьезный эффект мероприятий по укреплению РЗ в долгосрочной перспективе. В реализацию этой концепции в 2003 году в большинстве районов области были развернуты специализированные приемы по ПлС, а деятельность врачей этих кабинетов была ориентирована на решение поставленных задач.

Безусловно, неуклонному снижению уровня перинатальных потерь в Гродненской области в последние годы способствует активная работа кабинетов по профилактике невынашивания беременности, функционирующих в наиболее крупных районах региона. Квалифицированное формирование групп «риска» по развитию возможных осложнений беременности и родов с учетом имеющейся ЭГП и акушерско-гинекологической патологии и своевременная санация этих пациенток привела к значительному уменьшению перинатальных потерь. Так, среди закончивших беременность в 2003 году количество самопроизвольных выкидышей сократилось до 3,9%.

В последние годы по независящим от УЗО Гродненского облисполкома причинам в области были практически свернуты программы по пренатальному биохимическому скринингу ВПР. Поэтому особая роль в профилактике ВПР в области на современном этапе отводится включению в программу преконцептивной подготовки микронутриентов и витаминов, особенно фолиевой кислоты, а в скрининге ВПР - своевременным УЗ - исследованиям. Эти вопросы находятся под пристальным контролем УЗО. Так, 20 ноября 2002 года вопрос «О своевременном выявлении ВПР как резерве в снижении МлС и перинатальных потерь в Лидском и Слонимском ТМО» с принятием соответствующего решения был заслушан на заседании ЛКС УЗО Гродненского облисполкома.

В 2001 году на базе ОМГК ГОКБ был начат УЗ-скрининг беременных областного центра в сроках 11-12 недель. Это дало возможность своевременно прервать 12 беременностей с плодами с синдромом Дауна и две - с синдромом Эдвардса. Немаловажная роль в этой работе принадлежит и функционирующему базе ЖК № 2 ТМО № 2 г. Гродно городскому УЗ - центру в акушерстве и гинекологии. В 2003 году сотрудниками центра было выполнено 7921 УЗИ. Кроме своевременной диагностики ВПР у плодов в центре осуществлялось выявление патологии органов малого таза, брюшной полости, молочной и щитовидной желез.

В настоящее время в Гродненской области отработана четкая взаимосвязь между ЖК, родильными стационарами и детскими поликлиниками по вопросам медико-генетического консультирования подлежащих контингентов. В ЛПО области ведутся регистры семей с ВПР и подлежащих консультированию в ОМГЦ. Практически все беременные своевременно направляются на консультацию в ОМГЦ: уровень консультирования в 2003 году составил 56,5% (1999 год - 22,8%).

Основой качественного оказания медицинской помощи роженицам и родильницам является в области функционирующая в течение уже ряда лет система разноуровневых перинатальных центров. Именно в МПЦ 2 и 3 уровней в регионе ежегодно рожает основная масса беременных. Поэтому вопросы повышения качества АГП в МПЦ постоянно находятся под контролем УЗО Гродненского облисполкома.

Так, в 2002 году был издан приказ УЗО № 89 от 11.03.2002 года «О дальнейшем совершенствовании организации оказания перинатальной помощи в области во исполнение приказа МЗ РБ № 81-А от 18.02.2002 г. «О случаях МС в 4 квартале 2001 г. и мерах по улучшению работы АГС республики», в котором главным врачам ТМО было указано на необходимость неуклонного исполнения ранее принятых документов по профилактике МС в области, а также была разработана новая форма Перечня экстремальных акушерско-гинекологических ситуаций, требующих заполнения оперативного донесения в УЗО. Дальнейшее развитие система МПЦ нашла свое отражение в приказе УЗО Гродненского облисполкома № 211 от 09.04.2004 года «О совершенствовании деятельности перинатальных центров в Гродненской области».

В целом, касаясь работы МПЦ Гродненской области, следует отметить, что наиболее активно функционирует в качестве МПЦ ГОКРД: в 2003 году в нем было принято 2347 родов. Признанием со стороны МЗ РБ значительных заслуг всей Гродненской области в деле сохранения и ЖРЗ женщин стало присуждение ГОКРД первого места среди МПЦ 3 уровня Республики Беларусь на 7 съезде акушеров- гинекологов и неонатологов.

2002 год ознаменовался открытием нового в Гродненской области МПЦ 2 уровня на базе БСМП областного центра. Это позволило значительно улучшить, как комфортность пребывания пациенток в родильных стационарах, так и качество оказываемой перинатальной помощи беременным и родильницам г. Гродно.

УЗО Гродненского облисполкома постоянно прилагаются значительные усилия по оснащению, как перинатального центра 3 уровня - ГОКРД, так и вновь созданного МПЦ 2 уровня. Так, в настоящее время ведется капитальный ремонт 4-х этажного корпуса ГОКРД, на базе ГОКРД поддерживается областной резерв простагландинов и тиенама, крупные перинатальные центры постоянно оснащаются современной медицинской техникой и оборудованием, во все МПЦ регулярно закупаются одноразовые пакеты для приема родов и проведения операций «кесарева сечения».

Освещая работу МПЦ Гродненской области, невозможно не остановиться еще на одном назревшем вопросе. Как отмечалось в материалах 7 съезда акушеров- гинекологов и неонатологов Республики Беларусь министром здравоохранения Л.А. Постоялко (2002), «концентрация оказания акушерской помощи в сочетании со снижением рождаемости остро ставит вопрос о закрытии «карликовых» - 10-20 коек родильных отделений в ряде ТМО районного уровня, тем более, что в Республике

число акушерских коек (6,3 на 10000 населения) существенно выше нормативного (5,9) и оптимального для нашей демографической ситуации (5,6) уровней» [192]. В сложившейся ситуации УЗО Гродненского облисполкома было вынуждено пойти на некоторое сокращение числа акушерских коек, в первую очередь, по патологии беременности в ранние ее сроки. Кроме того, в 2002 году было принято решение о закрытии родильного отделения в Зельвенском ТМО, что, в конечном итоге, привело только к улучшению КМП АГП жительницам района и дало ощутимый экономический эффект.

В целом, касаясь вопроса качества работы МПЦ Г родненской области, следует отметить, что в регионе на протяжении ряда лет наблюдается значительная положительная динамика перинатальных показателей. Ведущей причиной этого, по нашему мнению, является внедрение научно-обоснованной стандартизированной этапной системы оказания перинатальной помощи.

Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют сделать следующие выводы:

1. Стандартизация оказания амбулаторно-поликлинической АГП в Г родненской области позволяет осуществлять своевременный и полноценный контроль состояния здоровья женщин на различных возрастных этапах функционирования репродуктивной системы.

2. Разработанный и внедренный стандартизированный технологический процесс по профилактике, диагностике и лечению заболеваний ЖРС инфекционновоспалительной этиологии является основой снижения перинатальных потерь.

3. Разработка и внедрения стандартов оказания АГП на различных этапах ее оказания ведет к улучшению основных показателей деятельности АГС.

4. Комплексный социально-экономический анализ и стандартизированная система мер контроля качества являются основой для принятия управленческих решений по дальнейшему совершенствованию оказания АГП в Гродненской области.