ЗАДАНИЕ ДЛЯ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ.

На основании субъективной и объективной симптоматики, анализа динамики развития заболевания:

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз

2. Перечислите заболевания с которыми надо провести дифференциальный диагноз.

3. Проведите дифференциальный диагноз с этими заболеваниями

3.1 Перенесите в 1 столбец дифференциально-диагностической таблицы этиологию (основные, предрасполагающие факторы), патогенез и симптомы заболевания, изложенные в ситуационной задаче (каждый симптом, особенности его проявления следует приводить в отдельности, как это показано в прилагаемом примере).

3.2 В других столбцах укажите признаки патологических процессов (приведенные в пункте 2), с которыми и следует провести дифференциальный диагноз, общие симптомы обозначьте знаком «+». Если они характеризуются своеобразием, отличающим их от аналогичных признаков приведенных в задаче, укажите в чем это проявляется. Отличительные симптомы обозначьте знаком «- ».

Выпишите другие признаки, характерные для этих нозологических форм, отличающие их от этиологии, патогенеза и клинических проявлений, изложенных в ситуационной задаче.

4. Если это возможно поставьте окончательный диагноз.

5. В том случае, если для установления окончательного диагноза необходимы дальнейшие обследования:

5.1 Укажите и обоснуйте план их проведения с применением общеклинических, дополнительный и специальных (оториноларингологических) методов.

5.2 Необходимость и цель привлечения консультантов.

6. Назначьте и обоснуйте лечение больного. Если окончательный диагноз не установлен, проведите лечение больного, клиника которого приведена в задаче.

6.1 Экспертиза трудоспособности.

6.2 Режимные мероприятия

6.3 Патогенетическая, симптоматическая и общеукрепляющая терапия. Медикаментозное лечение, напишите в рецептах, физиотерапевтические методы с указанием названия, количества процедур и области воздействия, при показаниях к операции напишите название и принцип хирургического вмешательства.

7. Если, приведенный в задаче больной раньше обращался за медицинской помощью, укажите:

7.1 Правильно ли был поставлен диагноз? Если нет, то в чем ошибка.

7.2 Проводилось ли адекватное лечение? Если нет, то в чем ошибка.

1. На основании субъективных признаков: длительность заболевания, периодическое затруднение носового дыхания более выраженное и меняющееся при изменении положения головы, слизистые выделения из носа, периодическое ухудшение характеризующееся значительной заложенностью носа, появление обильных вязких гнойных выделений из носовой полости, а также объективных симптомов: гиперемия и набухлость слизистой оболочки полости носа и заметное их уменьшение после анемизации, что приводит к улучшению носового дыхания – позволяет поставить предварительный диагноз: «Хронический катаральный ринит».

2. Острый насморк, хронический гипертрофический насморк, хронический атрофический насморк (аллергическая и нервнорефлекторная формы), хронический синуит и т.д.

4. «Хронический катаральный ринит»

5. Больная нуждается в доследовании.

5.1 для исключения синуита показана рентгенография придаточных пазух носа

5.2 консультация оториноларинголога при выявлении патологических изменений на рентгеновском снимке.

6. Лечение хронического катарального насморка:

6.1 Трудоспособна

6.2 Амбулаторное лечение.

6.3 Rp.:Sol. Protargoli 3% - 20,0

D.S. По 5 капель 3 раза в день в обе половины носа в течении 10 – 12

дней.

Rp.: Sol Argenti nitratis 3% - 20,0

D.S. Смазывать слизистую оболочку полости носа в течении 10 – 12

дней (вяжущее, антисептическое и бактерицидное действие).

УВЧ на область носа №8 (противовоспалительное и бактерицидное действие)

Курортное лечение в сухом и теплом климате. Продолжить лечение у проктолога.

7. Не показана клиническая форма хронического насморка. Сосудосуживающие капли обладают лишь симптоматическим действием. Нельзя применять их длительно, т.к. нарушают вазомоторную функцию, которая страдает при хроническом катаральном рините.